Transanal Endoscopic Microsurgery for Residual Rectal Cancer After Neoadjuvant Chemoradiation Therapy Is Associated With Significant Immediate Pain and Hospital Readmission Rates

Abstract

Transanal local excision with the use of endoscopic microsurgical approach may result in significant postoperative morbidity, wound dehiscence, and readmission rates, in particular, because of rectal pain secondary to wound dehiscence. In this setting, the benefits of this minimally invasive approach either for diagnostic or therapeutic purposes become significantly restricted to highly selected patients that can potentially avoid a major operation but will still face a significantly morbid and painful procedure.

Early rectal cancer: the European Association for Endoscopic Surgery (EAES) clinical consensus conference

“…In particular, the rate of complications related to the rectal suture was 25.6% (11 cases) in the CRT group and 0% in the TEM group (p=0.015). Perez et al [156] assessed the 30-day outcomes in 36 consecutive patients treated by TEM for rectal neoplasm (23 underwent long-course CRT followed by TEM).…”

Cirugía Transanal Por Puerto Único Para La Resección Local De Lesiones De Recto

“…Estas críticas se han extendido incluso hacia el uso del TEM; sin embargo, algunas comunicaciones se han encargado de demostrar que la distensión de recto por la insuflación con dióxido de carbono, el uso de mejores ópticas que entregan imágenes con magnificación, la capacidad de realizar hemostasia, la evacuación del humo con facilidad, así como la posibilidad de realizar sutura endoluminal, entregaría un resultado apropiado y mejorado en comparación con la RL [10][11][12][13] . Las indicaciones del TAMIS son en efecto las mismas que para el TEM, incluyendo la resección de neoplasia benignas con intento curativo, tumores de recto T 1 bien diferenciados y la resección local de lesiones yT 0 (biopsias transmurales de cicatrices de neoplasias de recto irradiadas) para confirmar la respuesta patológica completa tumoral 14 . Sin ir más lejos, su uso incluso se ha expandido hacia otras fronteras de la cirugía transanal, sirviendo como plataformas para la reparación de fístulas recto-ureterales y reservorios ileales, re-resecciones de recidivas adenomatosas, así como su utilización en proctectomías asistidas para resecciones ultrabajas de recto 15 .…”

“…Probablemente el hecho que el diseño y longitud del dispositivo le ha permitido ajustarse de forma ideal al canal anal, no ocasionando mayor trauma y a diferencia del TEM (en los que sí existen series que describen alteraciones funcionales post-procedimiento), TAMIS no se ha asociado a incontinencia anal a corto plazo 18 . Las tasas de complicaciones tras la cirugía transanal han sido bien documentadas y promedian un 4% en series retrospectivas 14,19,[20][21] . Dentro de ellas, la hemorragia, la dehiscencia de la línea de sutura, formación de abscesos, incontinencia anal esporádica y la estenosis son las más comunes.…”

Complications After TEM (Transanal Endoscopic Microsurgery) and TAMIS (Transanal Minimally Invasive Surgery)

“…These estimates come mostly from the TEM literature, as there are still relatively few series reporting outcomes after TAMIS. The complication rate appears to be higher in patients who have undergone neoadjuvant chemoradiation therapy (CRT) [16]. In a study by Marks and colleagues in 2008, the wound dehiscence rate was significantly higher in radiated versus non-radiated patients (25.6 % vs. 0) [17].…”