Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário: revisão sistematizada da literatura

Abstract

RESUMOO hiperparatireoidismo (HPT) secundário tem prevalência elevada em doentes renais crônicos. Decorre de alterações na homeostase mineral, principalmente do cálcio, que estimulam as glându-las paratireoides, com aumento na secreção de paratormônio (PTH). O estímulo prolongado pode levar à autonomia na função paratireóidea. Inicialmente, o tratamento é clínico, mas a paratireoidectomia (PTx) pode ser necessária. A PTx pode ser total, subtotal e total seguida de autoimplante de tecido paratireóideo. Este trabalho compara as indicações e resultados dessas técnicas na literatura. Foi realizada revisão sistematizada dos trabalhos publicados entre janeiro de 2008 e março de 2014 sobre tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário nas bases de dados MedLine e LILACS. Foram utilizados os termos: hiperparatireoidismo; hiperparatireoidismo secundário; glândulas paratireoides e paratireoidectomia. Foram restritos a pesquisas apenas em humanos; artigos disponíveis em meio eletrônico; publicados em português, espanhol, inglês ou francês. A amostra final foi constituída de 49 artigos. A PTx subtotal e a total mais autoimplante foram as técnicas mais utilizadas, sem consenso sobre a técnica mais efetiva. Embora haja certa preferência pela última, a escolha depende da experiência do cirurgião. Há consenso sobre a necessidade de identificar todas as paratireoides e sobre a criopreservação de tecido paratireóideo, quando possí-vel, para enxerto em caso de hipoparatireoidismo. Exames de imagem podem ser úteis, especialmente nas recidivas. Tratamentos alternativos do HPT secundário, tanto intervencionistas quanto conservadores, carecem de estudos mais aprofundados. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(5):562-71 Descritores Hiperparatireoidismo; hiperparatireoidismo secundário; glândulas paratireoides; paratireoidectomia ABSTRACT Secondary hyperparathyroidism (HPT) has a high prevalence in renal patients. Secondary HPT results from disturbances in mineral homeostasis, particularly calcium, which stimulates the parathyroid glands, increasing the secretion of parathyroid hormone (PTH). Prolonged stimulation can lead to autonomy in parathyroid function. Initial treatment is clinical, but parathyroidectomy (PTx) may be required. PTx can be subtotal or total followed or not followed by parathyroid tissue autograft. We compared the indications and results of these strategies as shown in the literature through a systematic literature review on surgical treatment of secondary HPT presented in MedLine and LILACS from January 2008 to March 2014. The search terms were: hyperparathyroidism; secondary hyperparathyroidism; parathyroidectomy and parathyroid glands, restricted to research only in humans, articles available in electronic media, published in Portuguese, Spanish, English or French. We selected 49 articles. Subtotal and total PTx followed by parathyroid tissue autograft were the most used techniques, without consensus on the most effective surgical procedure, although there was a preference for the latter. The choice depend...

Total parathyroidectomy with forearm auto-transplantation improves the quality of life and reduces the recurrence of secondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease patients

“…[ 8 ] Owing to the high occurrence and recurrence of SHPT, the patients’ quality of life is seriously affected. [ 9 ] Therefore, multiple efforts have been made for the search of better solutions for SHPT.…”

Using Preoperating 3D-modeling in Diagnostics and Surgical Treatment of Tertiary Hyperparathyroidism

“…F.F. Magnabosco et al считают, что третичный гиперпаратиреоз -это гиперпаратиреоз, сохраняющийся после пересадки почки [7]. следует отметить, что единственным методом лечения тГпт является хирургическийтотальное или субтотальное удаление всех патологически измененных оЩЖ.…”

Supernumerary ectopic parathyroid located in the left carotid sheath

“…Secondary hyperparathyroidism (SHPT) is characterized by hypersecretion of the parathyroid glands in response to the imbalance of mineral homeostasis, especially Calcium, and can be associated with chronic kidney disease (CKD) 1 . Some patients who have CKD and who, while waiting for renal transplantation, undergo hemodialysis for several years, develop SHPT refractory to clinical therapy, requiring surgical treatment that consist of total parathyroidectomy (PTX) with autotransplantation.…”

“…Some patients who have CKD and who, while waiting for renal transplantation, undergo hemodialysis for several years, develop SHPT refractory to clinical therapy, requiring surgical treatment that consist of total parathyroidectomy (PTX) with autotransplantation. This procedure has excellent effects on symptomatology as well as in reducing the patients' mortality rates 1 .…”