Treatment of Esophageal Variceal Hemorrhage with Self-Expanding Metal Stents as a Rescue Maneuver in a Swiss Multicentric Cohort

Abstract

Acute esophageal variceal bleeding in patients with portal hypertension remains a complication with a high mortality today. In cases refractory to standard therapy including endoscopic band ligation and pharmacological therapy, traditionally balloon tamponade has been used as salvage therapy. However, these techniques show several important limitations. Self-expanding metal stents (SEMS) have been proposed as an alternative rescue treatment. The use of variceal stenting in 7 patients with a total of 9 bleeding episodes in three different Swiss hospitals is demonstrated. While immediate bleeding control is achieved in a high percentage of cases, the 5-day and 6-week mortality rate remain high. Mortality is strongly influenced by the severity of the underlying liver disease. Accordingly, our data represent a high-risk patient collective. Thanks to their safety and easy handling, SEMS are an interesting alternative to balloon tamponade as a bridging intervention to definitive therapy including the pre-hospital setting.

Manejo de un sangrado por úlcera posligadura de várices esofágicas mediante prótesis metálica autoexpandible: reporte de un caso y revisión de la literatura

“…Según el consenso de Baveno V, el éxito del manejo de una hemorragia aguda se evalúa en los 5 días posteriores al evento (1). De esta forma se establecen como predictores de falla del tratamiento un gradiente de presión venosohepático mayor de 20 mm Hg, clasifi cación Child Pugh C y un sangrado activo al momento de la endoscopia (2, 3).…”

“…Debido a las anteriores limitaciones de las terapias de rescate mencionadas, desde el 2003 Hubmann y colaboradores introdujeron una nueva terapia para el manejo del sangrado variceal esofágico, con base en los resultados obtenidos en oncología con los cánceres esofágicos estenosantes que usaron stents metálicos autoexpandibles (1,9). De esta forma, se desarrolló un stent metálico autoexpandible completamente recubierto como alternativa a la terapia de taponamiento con balón en el sangrado variceal refractario agudo.…”

“…El sangrado variceal presenta una mortalidad a 6 semanas del 15% al 20% según la severidad de la enfermedad hepática concomitante. El manejo actual comprende la combinación de medicamentos vasoactivos locales y sistémicos, terapia endoscópica con ligadura con bandas y administración de antibióticos (1). Asociado con este tratamiento, García-Pagan y colaboradores demostraron que la realización temprana de derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS), durante las primeras 72 horas y en pacientes con alto riesgo de falla del manejo estándar, reduce de manera signifi cativa la mortalidad.…”

Pros and cons of Danis stent application in esophageal bleeding

“…После испытания стентов в эксперименталь-ных моделях на животных были усовершенство-ваны их технические характеристики, и сегодня стенты, предназначенные для эндоскопического гемостаза, носят имя Даниша [22,27,42].…”

“…В 2013 г. группа авторов из Швейцарии [22] поделилась опытом применения стента Даниша в 9 клинических наблюдениях. Успешно устано-вить стент в пищевод удалось в 8 (89%) наблю-дениях.…”