Trombosis venosa masiva con invasión cardiaca como primera manifestación de un hepatocarcinoma

Abstract

RESUMENEl hepatocarcinoma tiene tendencia a invadir estructuras vasculares. Es infrecuente, sin embargo, la afectación de las venas hepáticas y las metástasis intracardíacas. Presentamos el caso de un varón de 68 años con hepatopatía crónica por virus C, que consulta por edema y dolor a nivel del miembro inferior izquierdo. Mediante eco doppler, se objetivó, trombosis venosa profunda a dicho nivel y el TAC tóraco-abdominal, mostró, trombosis completa de la vena cava inferior, trombosis de la vena suprahepática izquierda, un voluminoso trombo en aurícula derecha y una masa irregular en hígado. La alfafetoproteína fue de 77.046 ng/ml. La biopsia del trombo de aurícula derecha estableció el diagnóstico de hepatocarcinoma. Se comenta la evolución del paciente tras la intervención quirúrgica, la frecuencia y clínica de esta complicación y las posibilidades terapéuticas en estos pacientes. HEPATOCELLULAR INVOLVING VASCULAR STRUCTURES AND HEART: DIAGNOSIS AND TREATMENT INTRODUCCIÓNEl carcinoma hepatocelular tiene tendencia a invadir las venas hepáticas (y a través de ellas, puede extenderse al lado derecho del corazón) así como la vena porta, en sus estadíos avanzados (1). Esta invasión vascular puede, no obstante, ser una complicación temprana que no indica necesariamente inoperabilidad del tumor, lo que pone de manifiesto la importancia de su diagnóstico (2). La incidencia de trombosis o afectación vascular es mucho más frecuente (13%) en casos de hepatocarcinoma que en tumores metastásicos (5%) o cirrosis (5%) (2).En general, existe una clara asociación entre tromboembolismo venoso y cáncer, sobre todo en pacientes mayores de 40 años. No obstante, sólo está justificado un screening invasivo de tumor primario ante la presencia de algún signo guía (3).Exponemos el caso de un paciente con carcinoma hepatocelular, trombosis venosa masiva y extensión a cavidades cardiacas derechas, comentando las técnicas diagnósticas utilizadas, tratamiento y evolución. CASO APORTADOVarón de 68 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, que consulta por edema y dolor a nivel de miembro inferior izquierdo. El paciente había sido estudiado ambulatoriamente por náuseas y dolor epigástrico detectándose en la analítica sanguínea aumento de transaminasas y serología positiva para hepatitis C. A la exploración física, el paciente presentaba buen estado general, ictericia conjuntival e ingurgitación venosa yugular. A nivel abdominal, existía circulación colateral sin semiología de ascitis y hepatomegalia de 2-3 cm. El miembro inferior izquierdo estaba edematoso y el