Tumor de Wilms: experiencia de 12 años en dos hospitales de alto nivel en Medellín, Colombia

Abstract

Objetivo: describir la epidemiología y los resultados en el manejo de los niños menores de 15 años con el diagnóstico de tumor de Wilms (TW) en dos hospitales de alto nivel de complejidad en un período de 12 años.Métodos: estudio de seguimiento a una cohorte retrospectiva. Se revisaron las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de TW entre enero de 2005 y mayo de 2017, buscando información centrada en edad, forma de presentación, confirmación histopatológica y estratificación del tumor, tipo de tratamiento ofrecido y desenlaces en el seguimiento relacionados con recaída y supervivencia.Resultados: en total se encontraron 84 pacientes con el diagnóstico de TW, con un promedio de edad de presentación de 3 años. Predominó el estadio III al momento del diagnóstico y la principal presentación fue masa abdominal. El 8,3 % de los pacientes tuvieron histología desfavorable. El tiempo promedio de supervivencia libre de recaída fue 97 meses. A los 108 meses después del diagnóstico, la supervivencia fue del 71 %. En nuestros hospitales se realiza nefrectomía inicial (protocolo COG/NWTS). El 39 % de los pacientes fueron sometidos a quimioterapia prequirúrgica, la cual se rigió en el 72,7 % con el protocolo SIOP y 27,3 % con el COG/NWTS.Conclusiones:en los dos hospitales analizados, el manejo del TW se rige por el protocolo del COG/NWTS con nefrectomía inicial y posterior quimioterapia. Un grupo de pacientes son llevados a quimioterapia prequirúrgica con las mismas indicaciones descritas en el protocolo americano. El diagnóstico de nuestros pacientes es con mayor frecuencia en estadios avanzados. La supervivencia en esta serie, 71 %, es menor que la reportada en la literatura mundial, 93 %.

Abordaje mínimamente invasivo del tumor de Wilms unilateral: un reporte de caso y revisión de la literatura

“…El tumor de Wilms es un tumor embrionario, histológicamente heterogéneo, con componentes blastemales, epiteliales y estromales 1 . En general, los tumores renales representan alrededor del 6 % de todos los tumores malignos pediátricos 1 , de los cuales el 90 % corresponden al tumor de Wilms (o nefroblastoma) 1,2 , lo que la hace la neoplasia abdominal más común en pacientes pediátricos 3 y la segunda causa de tumor abdominal en la edad pediátrica 4 . La prevalencia es de uno por cada 10.000 niños 2,4 y, en Colombia, los registros del Instituto Nacional de Cancerología reportan una frecuencia de 9,3 % para nefroblastoma y 0,6 % para los otros tipos de cáncer renal en la población infantil 7 .…”

“…Existen varios protocolos de tratamiento de esta entidad, los dos más utilizados son el del Children's Oncology Group (COG) y el de la Sociedad Internacional de Oncología Pediátrica (SIOP). En ambos, la nefrectomía es el pilar del manejo, pero difieren en otros aspectos, como en el uso o no de quimioterapia prequirúrgica, la estratificación, la clasificación histológica y la duración de los esquemas de quimioterapia 4 . Se han realizado varios estudios para determinar cuál tiene mejores resultados en cuanto a supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global, encontrando valores comparables y satisfactorios en los dos grupos 14,15 .…”

“…Tradicionalmente, el manejo quirúrgico de esta patología se realiza por abordaje abierto, pero con el advenimiento de la cirugía mínimamente invasiva (CMI), su aplicación en el tratamiento de tumores malignos en la infancia comienza a jugar un papel importante, en casos seleccionados, con resultados similares a la cirugía abierta 1,4 . Esta técnica fue introducida como método exploratorio en niños, en los primeros años de la década de 1970, por Steven Gans 5 .…”

Adult Wilms' Tumor: Case Report and Literature Review

“…Around 300 adult Wilms' tumor cases have been reported in the literature [4]; due to the scarcity of cases, no clinical studies reporting a standard of management in the adult age are available, and in most isolated cases, the management is extrapolated from pediatric guidelines [6][7][8][9][10][11][12][13]. In the particular case of Colombia, only two adult Wilms' tumor cases have been reported, which were in an initial stage and underwent radical nephrectomy [7,8].…”

“…The mean survival free of relapse was of 97 months. At 108 months after diagnosis, the survival was 71%, 20 patients presented relapse, and 11 of them died [ 6 ].…”