Ulceração das placas psoriáticas - efeito cutâneo adverso do metotrexato em altas doses no tratamento da psoríase: relato de três casos

Abstract

Os autores relatam três casos de pacientes portadores de psoríase que utilizaram inadvertidamente doses elevadas de metotrexato e apresentaram ulceração das lesões cutâneas de psoríase. Os efeitos adversos cutâneos do metotrexato são raros, algumas vezes dose-dependentes, outras idiossincrásicos ou relacionados com alteração de metabolização da droga, ou, ainda, interações medicamentosas

Mulher com eritrodermia, mucosite e pancitopenia

“…Pode causar fotossensibilidade e hiperpigmentação cutânea). 8 Em alguns casos, como o apresentando, a toxicidade cutânea é tamanha que ocorre a necrólise epidérmica tóxica 9,10 (acometimento de >30% da superfície corpórea). Acometem de 1 a 2 a cada 1 milhão de pessoas, sendo mais prevalentes em mulheres do que homens (2:1).…”

Tratamento sistêmico da psoríase - Parte I: metotrexato e acitretina

“…10,14 Cutaneous toxicity with epidermal necrosis of psoriasis plaques is another side effect that has been described in a few cases, usually among elderly patients. 15,16,17 In the reported cases, all the patients were aged 55 years or older, and many presented some degree of renal insufficiency. Therefore, for patients in this age group, it is advisable that more attention is taken over the renal function (creatinine clearance, if necessary) and with medicamentosus interactions that could be part of the pathogenic mechanism of the ulceration in the plaques and in the mucous membranes, and that are indicative of precocious myelotoxicity.…”

“…10,14 Toxicidade cutânea com necrose epidérmica de placas de psoríase é outro efeito colateral que tem sido descrito em poucos casos, geralmente em pacientes idosos. 15,16,17 Nos casos relatados, todos os pacientes tinham 55 anos ou mais, e muitos deles apresentavam algum grau de insuficiência renal. Portanto, em pacientes nessa faixa etária, é aconselhável que se tenha mais atenção com a função renal (clearance de creatinina, se necessário) e com interações medicamentosas que poderiam fazer parte do mecanismo patogênico das ulcerações nas placas e nas mucosas, e que são indicadores precoces de mielotoxicidade.…”

Imunossupressores na Dermatologia

“…Outros efeitos a curto prazo são os mucocutâ-neos, que envolvem mucosite, úlceras orais e/ou gastrointestinais (depósito nas células pépticas, com hemorragia), rash, fotossensibilidade, ardor e ulceração nas lesões de psoríase (pode predizer toxicidade pelo metotrexato), 18 acne, alopecia, nodulose reumatoide, os do sistema digestório, como anorexia, diarreia, náusea (próximo à administração) e a pneumonite intersticial, especialmente, nos pacientes com hipoalbuminemia.…”