Úlceras nos membros inferiores de pacientes diabéticos: mecanismos moleculares e celulares

Abstract

Rev Med (São PauloRESUMO: Diabetes mellitus representa um grupo de desordens metabólicas heterogêneas que surge como resultado de hiperglicemia por déficit na secreção e/ou ação da insulina. Sua prevalência e gastos relacionados vêm crescendo no mundo todo. Entre suas complicações de longo prazo, a que mais gera admissões hospitalares é a úlcera de membros inferiores. Estas feridas frequentemente tornam-se crônicas devido a uma série de aberrações moleculares e celulares do processo de cicatrização, sendo as principais: alta concentração de metaloproteinases (MMPs), neuropatia, alta probabilidade de infecção e resposta inflamatória não fisiológica, estresse oxidativo, formação excessiva de AGEs (produtos de glicoxidação avançada), neoangiogênese deficiente, desbalanço entre metabolismo e entrega de nutrientes, concentrações inadequadas de fatores de crescimento e reguladores de expressão gênica, e anormalidades celulares. Com melhor compreensão científica desses eventos e da cicatrização fisiológica, novas abordagens da patologia poderão fornecer resultados mais satisfatórios ao seu tratamento. DESCRITORES:Pé diabético; Cicatrização; Ferimentos e lesões; Diabetes mellitus; Produtos finais de glicosilação.ABSTRACT: Diabetes depictures a heterogeneous group of metabolic disorders that arise as a result of hyperglycemia due to the deficit of secretion and/or insulin action. Its prevalence and related costs have been growing around the world. Among its long-term complications, foot ulcer is the one that generates more hospital admissions. These wounds often become chronic due to a series of molecular and cellular aberrations of the healing process, being the main mechanisms the following: high concentrations of matrix metalloproteinases (MMPs), neuropathy, high probability of infection and non-physiological inflammatory response, oxidative stress, excessive formation of AGEs (advanced glicoxidation end-products), deficient neoangiogenesis, imbalance between metabolism and nutrient delivery, inadequate concentrations of growth factors and gene expression regulators, and cellular abnormalities. With better scientific understanding of these events and physiological healing, new approaches to disease can provide more satisfactory results to the treatment.

Diabetes Mellitus Na Gestação: A Indução Do Parto Aumenta a Taxa De Cesariana?

“…Há evidências de que os macrófagos, em pacientes diabéticos, secretam quantidades maiores de metaloproteinases, que destroem a matriz intersticial. Além disso, há uma quantidade maior de sinalizadores IL-1 e TNF-α, que, por sua vez, diminuem os inibidores teciduais de metaloproteinases (TIMPs) (LADEIRA et al, 2011). Assim, com os TIMPs diminuídos e MMPs aumentados, há degradação de fatores de crescimento e proteólise, limitando a cicatrização da lesão (LIMA et al, 2013).…”

Prevalência de feridas agudas e crônicas e fatores associados em pacientes de hospitais públicos em Manaus-AM

“…Baseada nos critérios do Centro para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), publicados em 1992, a terminologia utilizada para as infecções associadas a procedimentos cirúrgicos foi alterada de infecção da ferida operatória para infecção de sítio cirúrgico (ISC) (HORAN et al, 1992). Os fatores associados ao desenvolvimento da UD estão relacionados aos antecedentes de úlceras e amputações não traumáticas nos pés; ao descontrole metabólico; à obesidade; à idade; ao sexo; ao tempo de evolução do DM; à neuropatia com diminuição de sensibilidade e deformidades; às calosidades; ao uso de calçados inadequados; ao tabagismo; à educação terapêutica deficiente e à dificuldade de acesso ao sistema de saúde, dentre outros (PEREIRA et al, 2010;LADEIRA et al, 2011;DUARTE;GONÇALVES, 2011;FERGUSON et al, 2013;BABA et al, 2014;KAVITHA et al, 2014;NEHRING et al, 2014 Intensidade da dor no local da lesão Variável Ordinal 0 (Ausência de dor); 1 a 3 (dor de baixa intensidade); 4 A 6 (dor de moderada intensidade com demanda relativa de analgésico); 7 a 9 (dor de forte intensidade com demanda de analgésico);10 (dor de intensidade insuportável com demanda de analgésico em horários específicos). Intensidade da dor no local da lesão Variável Ordinal 0 (Ausência de dor); 1 a 3 (dor de baixa intensidade); 4 a 6 (dor de moderada intensidade com demanda relativa de analgésico); 7 a 9 (dor de forte intensidade com demanda de analgésico);10 (dor de intensidade insuportável com demanda de analgésico em horários específicos).…”

Análise histológica e da aplicabilidade do adesivo cirúrgico derivado do veneno de cobra em feridas de animais diabéticos

“…As lesões em diabéticos demoram a cicatrizar, em decorrência de uma série de fatores moleculares e celulares do processo de cicatrização. As principais são: alta concentração de MMPs, neuropatia, alta probabilildade de infecção e resposta inflamatória não fisiológica, estresse oxidativo, formação ecessiva de AGEs (produtos de glicoxidação avançada), neoangiogênense deficiente, desbalanço entre metabolismo e entrega de nutrientes, concentrações inadequadas de crescimento e reguladores de expressão gênica e anormalidades celulares (LADEIRA et al, 2011).…”