Urgent carotid endarterectomy in patients with acute neurological ischemic events within six hours after symptoms onset

Abstract

To analyze the outcome of urgent carotid endarterectomy (CEA) performed within less than six hours in patients with crescendo transient ischemic attack (TIA) and stroke in progression. From January 1998 to December 2008, 58 urgent CEAs were done for acute neurological ischemic events--46 patients with crescendo TIA and 12 patients with stroke in progression. Brain computed tomography (CT) was done prior and after the surgery. Disability level was assessed prior to and after urgent CEA using modified Rankin scale. Median follow-up was 42.1 ± 16.6 months. In the early postoperative period stroke rate was 0% for the patients in crescendo TIA group while in patients with stroke in progression group 3 patients (25%) had positive postoperative brain CT, yet neurological status significantly improved. Mid-term stroke rate was 2.2% in crescendo TIA group and 8.3% in stroke in progression group. In the early postoperative period there were no lethal outcomes, mid-term mortality was 8.3% in stroke in progression while in crescendo TIA group lethal outcomes were not observed. In conclusion, based on our results urgent CEA is a safe and effective treatment option for patients with crescendo TIA and stroke in progression with acceptable rate of postoperative complications.

Carotid Revascularization: Current Practice and Future Directions

“…7 Revascularization with endarterectomy can be performed safely on an urgent (<24 hours) basis in patients with crescendo transient ischemic attacks or "stroke-in-progress". 54,55 Several studies have evaluated timing of revascularization in patients undergoing CAS. [56][57][58][59] There is consensus among the studies that there is significant risk of periprocedural stroke with early stenting.…”

Carotid endarterectomy during the acute period of ischemic stroke

“…Vzhledem k vyššímu riziku intracerebrálního krvácení po iCMP bylo a je doporučováno odložit CEA na dobu čtyř až šest týdnů po CMP [5]. Nová data ovšem dokládají, že CEA provedená do 14 dnů po CMP není spojena s vyšším rizikem rekurence CMP než CEA realizovaná za čtyři až šest týdnů po CMP [3,6]. V posledních letech se často objevovaly také zprávy o vhodnosti a účinnosti CEA u symptomatických pacientů provedené do tří dnů, či dokonce během prvních šesti až osmi hodin od prvních příznaků CMP [2,6].…”

“…Nová data ovšem dokládají, že CEA provedená do 14 dnů po CMP není spojena s vyšším rizikem rekurence CMP než CEA realizovaná za čtyři až šest týdnů po CMP [3,6]. V posledních letech se často objevovaly také zprávy o vhodnosti a účinnosti CEA u symptomatických pacientů provedené do tří dnů, či dokonce během prvních šesti až osmi hodin od prvních příznaků CMP [2,6]. Mnozí specialisté a mnohá přední vaskulární centra tedy nyní u vysoce rizikových pacientů doporučují provádět po CMP urgentní CEA (do 72 hodin od nástupu příznaků) [7,8].…”

Early reconstruction of supra-aortic vessels as a prevention of recurrent ischemic stroke

“…Большая часть современной литературы посвящена результатам реконструкции сонных артерий в первые 14 сут от момента ишемического события, в то время как работ, посвященных операциям на брахицефальных артериях в острой или острейшей стадии инсульта, не так и много [6,12,13]. С.А.…”

“…Еще более сократили сроки выполнения КЭЭ (до 6 ч) P. Gajin и соавт. [13]. Оперированы 58 пациентов (46 с рецидивирующими ТИА и 12 с инсультом в ходу), в группе ТИА не было повторных ишемических событий, в то время как у 3 (25%) больных в группе с инсультом по данным КТ головного мозга диагностировано повторное ишемическое повреждение головного мозга.…”