Welche Rolle spielt die Veränderungsmotivation des Transtheoretischen Modells (TTM) für das Ausmaß der Beeinträchtigung durch chronische Schmerzen bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen?

Abstract

Zusammenfassung ! Hintergrund: Die Bereitschaft zur ¾nderung von Einstellung und Verhalten ist eine wichtige Voraussetzung für die Bewältigung chronischer Schmerzen im Rahmen rheumatologischer Erkrankungen. Mithilfe des Transtheoretischen Modells (TTM) kann die Bereitschaft zu Verhaltensänderungen, die für eine Schmerzbewälti-gung im Sinne des Selbstmanagements notwendig ist, durch die Stadien Absichtslosigkeit, Vorbereitung, Handlung und Aufrechterhaltung beschrieben werden. Diese Arbeit geht der Frage nach, inwieweit sich Patienten unterschiedlicher Motivationsstadien im Hinblick auf verschiedene Schmerzvariablen unterscheiden. Methodik: 147 Patienten einer internistischrheumatologischen Rehabilitationsklinik wurden im Hinblick auf ihre Veränderungsmotivation mit dem Freiburger Fragebogen -Stadien der Bewälti-gung chronischer Schmerzen (FF-STABS) -zur schmerzbedingten Beeinträchtigung alltäglicher und beruflicher Aktivitäten (Subskalen des PainDisability-Index) und zu ihren schmerzspezifischen Selbstwirksamkeitserwartungen (ASES-D) befragt. Mithilfe von Varianzanalysen (SPSS-Prozedur GLM) wurden die Unterschiede der TTMStadien in Bezug auf die schmerzbezogenen Variablen untersucht. Ergebnisse und Schlussfolgerungen: Der multivariate Haupteffekt für die Dimension "schmerzbedingte Beeinträchtigung" weist auf signifikante Unterschiede zwischen den vier TTM-Stadien hin (p = 0,001; F = 2,422; df = 21). Die schmerzspezifische Selbstwirksamkeit nimmt mit hçherem TTMStadium signifikant zu (p = 0,003; F = 4,903; df = 3). Die auf Subskalenebene durchgeführten Post-hocTests zeigen für die abhängigen Variablen signifikante Unterschiede zwischen dem TTM-Stadium Aufrechterhaltung und allen niedrigeren Stadien. Weitere Untersuchungen zur Validität des Stufenmodells sind jedoch für zusätzliche schmerzbezoAbstract !Background: Motivation in the concept of the Transtheoretical Model (TTM) is the readiness to make a change of attitudes and behaviour and is essential for effective self-management of chronic pain. According to this patients pass through different stages of change (precontemplation, preparation, action, maintenance) before they adopt a new behaviour (e. g., relaxation exercise). The present study evaluates how the four stages of change differ in terms of pain variables in patients with chronic pain. Methods: Different questionnaires (pain disability in social, family and job-related domains, selfefficacy expectations and the German version of the Pain Stages of Change Questionnaires (PSOCQ), the FF-STABS were administered two times to 147 patients of a rehabilitation clinic. Statistical analysis of variance (SPSS-procedure GLM) was used to analyse the relevance of the stages of change for pain variables. Results: The main effect of the multivariate analysis of variance shows significant differences between the four stages of change for the dimension pain disability (p = 0.001; F = 2.422; df = 21). Pain-related self-efficacy was increased in higher stages (p = 0.003; F = 4.903; df = 3). Via post-hoc tests the stage o...

Motivationsförderung bei chronischen Schmerzpatienten

“…Für diesen Sektor erscheinen deshalb kurze und wiederholt (auch telefonisch) durchführ-bare Interventionen nach Veränderungs-stadien strukturiert erfolgversprechend [10,12]. Bei unseren Studien knüpfen wir an sozial-und gesundheitspsychologische Ansätze an, mit denen wir seit gut 20 Jahren Prozesse der Patientenmotivierung und Patientencompliance beforschen [1,11].…”

“…Stufe (Termination) konzeptualisiert, in der eine Person keinerlei Versuchung mehr verspürt. Es wird davon ausgegangen, dass diese Stufen sukzessive durchschritten werden müssen, und dabei auch Rückfälle in vorhergehende Stufen normal sind [11,12]. Das Wissen um die Stufen der Verhaltensänderung und die Kenntnis der jeweiligen stufenspezifischen Veränderungsstrategien eröffnen die Möglichkeit einer stufenbezogenen Gesundheitsberatung unter differenzier tem Einsatz stufenbezogener Beratungs strategien.…”

Einfluss einer Motivationsintervention auf die Bewältigung chronischer Schmerzen

“…Im "Transtheoretischen Modell" (TTM) wird diese Veränderungsbereit-schaft für chronische Schmerzpatienten durch 4 Stadien differenziert [16,17,27]: F Im Stadium der Absichtslosigkeit hegen Patienten keine Absichten, etwas an ihrem bisherigen Umgang mit den Schmerzen zu ändern, weil sie Schmerzen fast ausschließlich als medizinisches Problem auffassen, an dem sie selber nichts verändern kön-nen. F Im Stadium der Vorbereitung wird die individuelle Verantwortung für notwendige Veränderungen im Umgang mit chronischen Schmerzen stärker wahrgenommen.…”

Schmerzbewältigung und psychische Beeinträchtigung durch chronische Schmerzen bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen: zur Aussagekraft des Transtheoretischen Modells (TTM)

“…1). Ein erfolgreiches Schmerzmanagement rheumatischer Patienten setzt die Bereitschaft voraus, notwendige Veränderungen im alltäglichen Umgang mit den Schmerzen vorzunehmen [18]. Veränderungen können im Hinblick auf die Einstellungen zum Schmerz (kognitive Aspekte) und beim Erlernen bzw.…”

“…Stadium der Aufrechterhaltung: Werden Verhaltensweisen zur Schmerzbewältigung gezeigt und konnten diese auch unter schwierigen Alltagsbedingungen seit mehr als einem Monat beibehalten werden, befinden sich die Patienten im Stadium der Aufrechterhaltung [14] (Beispiel: "Ich habe meine Schmerzen und ihre Auswirkungen auf mein Leben 100%ig im Griff."). Diese Arbeit schließt an frühere Studien unserer Arbeitsgruppe an, in denen gezeigt werden konnte, dass mit den unterschiedlichen Stadien des TTM eine Veränderung der Selbstwirksamkeit und dem Ausmaß der Beeinträchtigung durch chronische Schmerzen einhergeht [17,18]. Es werden Ergebnisse vorgestellt, die die Frage untersuchen, inwieweit Patienten verschiedener TTM-Motivationsstadien sich im Kontext der Schmerzbewältigung und ihrer psychischen Beeinträchtigung unterscheiden.…”