Untitled

Alfiansyah, Gamasiano; Nuraini, Novita; Wijayanti, Rossalina Adi; Putri, Fitriana; Deharja, Atma

doi:10.20884/1.ki.2019.11.1.1314

Cited by 4 publications

(4 citation statements)

References 0 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Setiap Fasyankes wajib bekerja sama dengan BPJS sehingga dapat mengcover keseluruhan biaya kesehatan yang adil dan merata [7]. Supaya jaminan kesehatan tersebut berjalan optimal sangat perlu dukungan dari pemberi asuhan untuk tertib administrasi dan kelengkapan pendokumentasian dalam rekam medis [8]. Pada awal tahun 2020, WHO secara remsi mendeklarasikan bahwa terdapat 11.953 kasus Covid-19.…”

Section: Pendahuluanunclassified

“…Beberapa faktor yang menyebabkan rekam medis dikembalikan dikarenakan belum lengkapnya beberapa item pada resume medis meliputi nama dokter penanggung jawab, waktu dan tanda tangan. Kelengkapan pada pengisian rekam medis mencerminkan kualitas dan mutu pendokumentasian [8]. Selain itu, keterisian pada tanda tangan dokter sangat penting dikarenakan sebagai penanggung jawab pemberi asuhan kepada pasien.…”

Section: Hasil Dan Pembahasanunclassified

See 1 more Smart Citation

Review Ketepatan Kode Diagnosis Dan Pending Klaim Rekam Medis Pasien Covid-19 Tahun 2021

Prahesti¹,

Pratana²,

Wahyuningsih³

et al. 2023

JIPIKI

View full text Add to dashboard Cite

A complete of medical record and the accuracy of clinical coding is reflect to the quality of medical record documentation. In 2021, the number of pending claim for medical record patient’s covid-19 is 41%, as cause the quality of medical record incomplete. The research aim is to measure the quality of medical records by covid-19 documentation for pending claims and the accuracy of coding Covid-19. The research method is mixed-method sequential explanatory. We used the checklist observation to measure the quality of clinical coding for patient covid-19 and interview guideline to explore the factors of pending claims. The total sampling are 889 of medical records as secondary data was analyze with STATA Version 13. The characteristic of administrative data by gender is man 571 (64,45%), woman 315 (35,35%). the number of classification covid-19 case is probable 25 cases (2,71%), suspected 214(24,15%) and confirmed 648 cases (73,14%). In another hand, the quality of accuracy coding covid-10 use code B34.2 is 377 (42,55%), use code U07.1 is 295(33,30%) and use code Z20.8 is 215 (24.14%). The accuracy of coding covid-19 is 295 (33,30%) and inaccurate 591 (66,70%). we observe the number of pending claims is 222 due to incomplete of signature and full name of physician items in discharge summary form.

show abstract

Section: Pendahuluanunclassified

Section: Hasil Dan Pembahasanunclassified

Review Ketepatan Kode Diagnosis Dan Pending Klaim Rekam Medis Pasien Covid-19 Tahun 2021

Prahesti¹,

Pratana²,

Wahyuningsih³

et al. 2023

JIPIKI

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…Hal ini sejalan dengan penelitian [16], menyebutkan operasional Rumah Sakit membutuhkan manajemen yang baik untuk mengendalikan semua sumber daya manusia dan sumber daya lainnya untuk meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit. Salah satunya adalah manajemen yang dibutuhkan untuk mengelola semua kegiatan proses era BPJS Kesehatan.…”

Section: Upaya Pemecahan Masalahunclassified

Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Rawat Inap Akibat Koding Rekam Medis Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Soedirman Kebumen

Pratama

Fauzi

Indira

et al. 2023

JIPIKI

View full text Add to dashboard Cite

Klaim Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) adalah pengajuan biaya perawatan pasien peserta BPJS Kesehatan oleh pihak rumah sakit kepada pihak BPJS Kesehatan yang dilakukan secara kolektif dan ditagihkan kepada BPJS Kesehatan setiap bulannya. Setelah itu BPJS Kesehatan akan melakukan persetujuan klaim dan melakukan pembayaran untuk berkas yang layak, namun untuk berkas yang belum layak klaim atau pending (unclaimed) harus dikembalikan ke rumah sakit untuk diperiksa kembali. RSUD Dr. Soedirman Kebumen adalah rumah sakit yang bekerja sama dengan BPJS untuk memberikan pelayanan kepada pasien melalui sistem pembiayaan, dimana pada pelaksanaannya masih ditemukan masalah-masalah terutama terkait pending klaim. Kejadian pemding klaim di RSUD Dr. Soedirman Kebumen disebabkan oleh beberapa hal diantaranya administrasi, medis, koding, berkas tidak layak dan lainnya. Berdasarkan studi pendahuluan ditemukan berkas pending klaim pada bulan September 2022 sebanyak 163 dari 1041 berkas pasien rawat inap yang menggunakan Jaminan Kesehatan Nasional. Dari permasalahan tersebut maka dilakukan analisis faktor penyebab pending klaim akibat koding melalui penelitian kuantitatif dengan pendekatan fenomenologi. Hasil analisis menunjukan pengembalian berkas klaim pasien rawat inap BPJS Kesehatan di RSUD Dr. Soedirman Kebumen terjadi karena faktor perbedaan presepsi kode diagnosis dalam berkas klaim antara pihak koder rumah sakit dengan pihak verifikator BPJS Kesehatan. Selain itu kekurangan data pendukung sebagai penegakan diagnosis juga mempengaruhi keakuratan kode diagnosis yang mengakibatkan pending klaim. Berdasarkan permasalahan tersebut perlu adanya upaya yang harus dilakukan rumah sakit seperti kegiatan evaluasi terkait kinerja petugas sesuai job description yang ada dan peningkatan kualitas SDM khususnya petugas koding dengan mengadakan pelatihan serta sosialisasi mengenai pembaharuan kebijakan mengenai klaim. Pengoptimalan kegiatan dengan dibuatnya SPO terkait klaim agar dapat meminimalisir kejadian pending klaim.

show abstract

“…Menurut hasil penelitian (Leonard, 2016) berkas klaim yang pending disebabkan oleh ketidaklengkapan berkas rekam medis dan ketidaktepatan penulisan kode diagnosis maupun kode tindakan. Menurut Persi dalam jurnal (Alfiansyah et al, 2019) apabila ditemukan berkas persyaratan tidak lengkap besar kemungkinan terjadi pengembalian berkas klaim sehingga dapat merugikan rumah sakit karena memperlambat proses pembayaran klaim. Aliran kas rumah sakit terganggu akibat permasalahan dalam pembayaran klaim.…”

Section: Pendahuluanunclassified

Tinjauan Penyebab Klaim Pending Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (Bpjs) Kesehatan Di Rsu Haji Surabaya

Triatmaja

Wijayanti

Nuraini

2022

j-remi

View full text Add to dashboard Cite

AbstrakÂ Badan Pelaksana Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS) memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan menggunakan sistem pembayaran secara prospektif. Rumah Sakit Umum Haji Surabaya merupakan salah satu rumah sakit tipe B pendidikan yang bekerja sama dengan pihak BPJS sejak tahun 2014. Berdasarkan data primer di RSU Haji Surabaya ditemukan permasalahan bahwa berkas klaim mengalami pending klaim. Hal ini dikarenakan tidak lengkapnya berkas klaim, ketidaktepatan kode diagnosa karena adanya perbedaan persepsi antara koder dengan verifikator. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor klaim pending Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS) di RSU Haji Surabaya. Identifikasi permasalahan menggunakan unsur manajemen 5M (man, material, methods, machine, money). Jenis penelitian ini adalah kualitatif deskriptif yaitu menarasikan hasil penelitian. Pada unsur man yang menjadi penyebab klaim pending adalah petugas masih merasa kesulitan dalam membaca diagnosa dan tindakan pasien dikarenakan penulisan dokter yang sulit terbaca, dan tidak tepatnya kode diagnosa dan tindakan yang dikarenakan adanya perbedaan persepsi antara koder dan verifikator BPJS. Pada unsur material yang menjadi penyebab klaim pending yaitu tidak lengkapnya berkas klaim seperti hasil pemeriksaan penunjang pasien. Pada unsur Method yang menyebabkan klaim pending adalah tidak terdapat SOP yang mengatur tentang pengisisan diagnosis khusus berkas klaim. Pada unsur machine yang menyebabkan klaim pending adalah komputer yang digunakan dalam proses pengajuan klaim sering mengalami loading lama dan sering mengalami gangguan jaringan. Pada unsur money dalam penelitian ini tidak menyebabkan klaim pending, karena petugas casemix tidak dapat mengetahui jumlah kerugian yang diakibatkan oleh klaim pending.Â Kata Kunci: faktor klaim pending, man, material, methods, machine, moneyAbstractBadan Pelaksana Jaminan Sosial (BPJS) Kesehehatan provide health services to the public by using a prospective payment system. Surabaya Hajj General Hospital is one of the type B educational hospitals that has been collaborating with the BPJS since 2014. Based on primary data at Surabaya Haji Hospital it was found that the claim file had pending claims. This is due to incomplete claim file, inaccurate diagnostic code due to differences in perception between the coders and verifiers. This study aims to analyze the pending claims factor of the Health Social Security Administration Agency (BPJS) at Haji Hospital Surabaya. Problem identification uses 5M management elements (man, material, methods, machine, money). This type of research is descriptive qualitative, narrating the results of the study. In the man element that causes the pending claim is the officer still feels difficulty in reading the diagnoses and actions of patients due to the writing of doctors who are difficult to read, and incorrect diagnosis codes and actions due to differences in perception between the coder and verifier of the BPJS. The material element that causes the pending claim is the incomplete claim file, such as the results of patient support examinations. In the Method element that causes pending claims, there is no SOP governing the filling of a specific diagnosis file claim. On the machine element that causes pending claims is the computer used in the claim submission process often experiences long loading times and often experiences network disruptions. In the element of money in this study does not cause pending claims, because casemix officers can not know the amount of loss caused by pending claims.Â Keywords: pending claim factor, man, material, methods, machine, money

show abstract

Untitled

Cited by 4 publications

References 0 publications

Review Ketepatan Kode Diagnosis Dan Pending Klaim Rekam Medis Pasien Covid-19 Tahun 2021

Review Ketepatan Kode Diagnosis Dan Pending Klaim Rekam Medis Pasien Covid-19 Tahun 2021

Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Rawat Inap Akibat Koding Rekam Medis Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Soedirman Kebumen

Tinjauan Penyebab Klaim Pending Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (Bpjs) Kesehatan Di Rsu Haji Surabaya

Contact Info

Product

Resources

About