Zentrale pontine Myelinolyse nach ausgeprägter Hyponatriämie

Ja, Schmidt; Krause, Andrew R.; Co, Feddersen; Fv, Kohl; Mariss, G; Lütcke, A.; P, von Wichert

doi:10.1007/bf01649086

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“…Prior to the treatment of hyponatremia it is, however, essential to identify its cause and to rule out hypotonic hyperhydration in order to avoid any further increase in an excess of sodium and water by the administration of hypertonic saline solution [44]. In patients with chronic hyponatremia, the rate of correction should be less than 0.5 mmol/l/h [56, 60]. The rapid correction of hyponatremia was associated with hardly any neurological complications, when furosemide or other diuretics were administered simultaneously.…”

Section: Prevention Of Cpm and Therapy Of Hyponatremiamentioning

confidence: 99%

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Central Pontine Myelinolysis

Lampl

Yazdi²

2002

Eur Neurol

225

143

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Central pontine myelinolysis (CPM) is a demyelinating disease of the pons often associated with demyelination of other areas of the central nervous system (CNS). The term ‘osmotic demyelinization syndrome’ is used for pontine and extrapontine myelinolysis. In this paper, we are concerned with CPM although the extrapontine one is based on the same pathogenesis. Both share the diagnostic methods, and their prevention and therapy are the same. The etiology and pathogenesis of this disorder are unclear and will be discussed. However, almost all cases of CPM are related to severe diseases. Chronic alcoholism is still the most common underlying condition of CPM patients. In the literature, 174 cases of CPM have been reported in alcoholics since 1986, which is equivalent to an incidence of 39.4%. Likewise, 95 cases of CPM following the correction of hyponatremia have been documented since 1986 (21.5%). The role of hyponatremia and its correction will be outlined in the discussion of the pathogenesis of CPM. The third largest group of CPM cases are liver transplant patients (17.4%), with the development of CPM being attributed to the immunosuppressive agent cyclosporine in particular. Depending on the involvement of other CNS structures, the clinical picture can vary considerably. The large-scale introduction of magnetic resonance imaging has increasingly facilitated the antemortem diagnosis of CPM, although the radiological findings lag behind and do not necessarily correlate with the clinical picture. As yet, there is no specific therapy of choice. A number of therapeutic approaches have been tested and although they have not been compared with regard to their rate of success, they have all led to a substantial improvement in the prognosis of CPM.

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Section: Prevention Of Cpm and Therapy Of Hyponatremiamentioning

confidence: 99%

“…Both water restriction and the administration of diuretics have been recommended to achieve a balanced state [60]. …”

Section: Prevention Of Cpm and Therapy Of Hyponatremiamentioning

confidence: 99%

Central Pontine Myelinolysis

Lampl

Yazdi²

2002

Eur Neurol

225

143

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“…Bei 3 dieser 4 Patienten lag die Korrekturgeschwindigkeit allerdings über 20 mmol/l in 24 Stunden [10,11,13]. Beim vierten, dem einzigen bezüglich der Korrekturgeschwindigkeit mit unserer Patientin vergleichbaren Patienten kam es vier Tage nach Norma-Abb.…”

Section: Diskussionunclassified

Zentrale pontine Myelinolyse trotz langsamer Korrektur einer ausgeprägten Hyponatriämie

Schorl¹,

Bluthardt²,

Wirth³

et al. 2001

Akt Neurol

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Zusammenfassung: Die zentrale pontine Myelinolyse stellt eine schwerwiegende Komplikation bei der Korrektur einer Hyponatriämie dar. Therapieempfehlungen jüngerer Zeit betonen die Wichtigkeit einer langsamen Elektrolytkorrektur. Wir berichten über eine 26-jährige alkoholkranke und unterernährte Patientin, bei der eine schwerwiegende zentrale pontine Myelinolyse trotz langsamer Elektrolytkorrektur einer ausgeprägten Hyponatriämie (Serum-Natrium initial 97 mmol/l) auftrat. Die neurologischen Ausfälle bildeten sich über 2 1 / 2 Monate weitgehend zurück. Die Ursachen der zentralen pontinen Myelinolyse und die aktuellen Therapieempfehlungen werden diskutiert.Central Pontine Myelinolysis in Spite of Slow Correction of a Severe Hyponatremia: Central pontine myelinolysis is a severe complication following the correction of hyponatremia. Current therapeutic recommendations emphasize the need of slow correction of the electrolyte imbalance. We report on a 26-year old alcohol-dependant woman, who developed central pontine myelinolysis in spite of slow correction of a severe hyponatremia (serumsodium 97 mmol/l). Her severe neurological impairment improved over 2 1 / 2 months nearly completely. We discuss the causes of central pontine myelinolysis and therapeutical recommendations. EinleitungDie zentrale pontine Myelinolyse (ZPM) wurde erstmals 1959 beschrieben [1]. Die Diagnose konnte damals nur post mortem aufgrund typischer Entmarkungsherde im Pons gestellt werden. Extrapontine Manifestationen wurden erst später beschrieben [2].

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“…Seit der Beschreibung der zentralen pontinen Myelinolyse (CPM) durch Adams et al im Jahr 1959 [2,6,7,9,15]. Allerdings zeigen vor allem die Studien von Ayus et a!., daE eine differenzierte Betrachtungsweise der Elektrolytveranderungen notwendig ist und keine einfach ableitbaren Beziehungen existieren [2J.…”

unclassified

“…Der sehr schwerwiegende Verlauf mit anfänglich 6otagiger Intensivtherapie fand zwar em MRT-Korrelat mit typischer Lokalisation aber relativ geringer Ausdehnung im zentralen Ponsbereich (s. Abb. 1) und entspricht somit den in der Literatur beschriebenen Konstellationen [6,15,16]. Die frühen akustisch evozierten Potentiale, die in ihrer Bedeutung für die CPM unterschiedlich gewichtet werden [16,17], zeigten mit einiger Verzogerung dem klinischen Verlauf entsprechende Kurvenveranderungen.…”

unclassified