Вивчення Ефективності Дії Інсулінових Сенситайзерів На Вуглеводний Та Ліпідний Обмін У Хворих З Дифузним Токсичним Зобом Та Інсулінорезистентністю

Abstract

Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького РЕЗЮМЕ. Наукові роботи останніх років звертають увагу на знижену чутливість до інсуліну в хворих із функціональною тиреоїдною патологією як при гіпо-, так і при гіпертиреозі. В результаті проведеного дослідження виявлено сприятливий вплив додаткового призначення інсулінових сенситайзерів хворим з дифузним токсичним зобом і наявною інсулінорезистентністю на показники вуглеводного та ліпідного обміну, а також позитивний ефект на тиреоїдну функцію. Отримані результати свідчать про тісний зв'язок між рівнем тиреоїдних гормонів і глюкозним метаболізмом.КЛЮЧОВІ СЛОВА: дифузний токсичний зоб, інсулінорезистентність, тирозол, метформін, піоглітазон.Вступ. Тиреоїдні гормони відіграють важливу роль у регуляції метаболізму глюкози та ліпідів. Уперше тісний зв'язок гормонів щитоподібної за-лози та вуглеводного обміну детально описав лау-реат Нобелівської премії доктор Бернардо Аль-берто Хуссей в 1947 році. Відтоді з'ясували, що гі-пертиреоз асоціюється з інсулінорезстентністю (ІР) [5,8]. Наукові роботи останніх років звертають увагу на знижену чутливість до інсуліну загалом в усіх хворих із функціональною тиреоїдною пато-логією, як при гіпо-, так і при гіпертиреозі [11]. Як випливає з даних літератури, переважна кількість тиреоїдозалежних генів знаходяться саме в печін-ці, яка безпосередньо відповідає за процес глюко-неогенезу та метаболізм глікогену [9,12, 19]. Вста-новлення наявності ІР при підвищеній функції щи-топодібної залози спонукало до пошуку засобів її корекції.До медикаментів, які зменшують ІР, відносять метформін (група бігуанідів) і піоглітазон (група тіа-золідиндіонів). Метформін -єдиний представник своєї групи, що визнаний усіма діабетичними та ен-докринологічними асоціаціями у світі, зокрема Американською діабетичною асоціацією (American Diabetes Association -ADA), Європейською асоціаці-єю з вивчення діабету (European Association for the Study of Diabetes -EASD) [7]. Метформін застосову-ють у лікуванні пацієнтів із цукровим діабетом 2-го типу та для його профілактики на стадії предіабету, синдромі полікістозних яєчників, ожирінні, неалко-гольному жировому стеатозі печінки. Метформін підвищує чутливість до ендогенного інсуліну, зни-жує глюконеогенез, впливає на ліпідний метабо-лізм, а також має тиреопротективну властивість [5,13]. Піоглітазон -агоніст γ-рецепторів, що активу-ються пероксисомним проліфератором (PPAR-γ), які разом з рецепторами до тиреоїдних гормонів відносяться до однієї суперсім'ї ядерних рецепто-рів. Експериментально встановлено, що інтрацере-бральне введення PPAR-γ агоніста піоглітазону змі-нювало транскрипцію тиреотропін-рилізингового гормону в гіпоталамусі та знижувало вміст вільного тироксину [3, 11]. Вдалося виявити, що піоглітазон знижує показники ІР через пригнічення рівня фак-тора некрозу пухлин-α у хворих на дифузний ток-сичний зоб (ДТЗ) [10]. Як відомо, фактор некрозу пухлин-α порушує сигнальний фосфатидилінозитол-3-кіназний шлях, якому належить провідна роль щодо ефектів інсуліну та його перехресної взаємо-дії з ...