Инфекционный Эндокардит В Современной Клинической Практике

Abstract

Инфекционный эндокардит остается заболеванием с относительно высокой летальностью, достигающей в настоящее время 1520 среди установленных случаев. Летальность в большинстве случаев связана с отсутствием или поздней диагностикой заболевания. В статье освещены ключевые аспекты этиологии, возможности диагностики (в том числе ранней диагностики) инфекционного эндокардита. Клиническая картина заболевания крайне неспецифична и не позволяет установить этот диагноз. Модифицированные критерии Дьюка и эхокардиография остаются основой диагностики, однако новые методики визуализационной диагностики (позитронно-эмиссионная томография, многослойная компьютерная томография с ангиографией) расширяют возможности постановки диагноза в сложных случаях. Особое внимание уделено вопросам антимикробной терапии инфекционного эндокардита, приведены схемы эмпирической и этиотропной терапии у пациентов с естественными и протезированными клапанами, факторы риска грибкового эндокардита и практические особенности использования наиболее широко применяющихся антибиотиков. Обсуждены возможности профилактики инфекционного эндокардита, которая в настоящее время рекомендована для применения только при ряде инвазивных стоматологических вмешательств у пациентов высокого риска. Infective endocarditis (IE) remains a highly mortal disease with approximately 1520 of lethal outcomes among established cases. In the vast majority of cases mortality in IE patients is associated with missed or made only late in the disease course diagnosis. Key features of the infective endocarditis etiology and diagnostics (incl. early diagnostics) are highlighted in this article. Clinical picture of the disease is nonspecific and does not allow making a diagnosis. The modified Duke Criteria and echocardiography remain the cornerstones of the diagnosis, however the new imaging methods (positron-emission tomography, multislice computed tomography with angiography) enlarge diagnostic options in complex and tricky cases. Particular attention was paid for antimicrobial therapy of infective endocarditis. Recommendations for empiric and targeted therapy in patients with native and prosthetic valves, risk factors for fungal endocarditis and practical essentials for the most widely used antibiotics are included in the article. Prophylactic approaches for infective endocarditis are also discussed. Issued guidelines recommend antibiotic prophylaxis only in high-risk patients before selected invasive dentistry procedures.