Хирургическое Лечение Сочетанной Неопухолевой Патологии Анального Канала И Прямой Кишки

Abstract

Цель исследования. Проанализировать результаты одномоментного хирургического лечения пациентов с сочетанной неопухолевой патологией анального канала и прямой кишки на основании разработанных в клинике методик оперативного лечения.
 Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 232 пациентов, оперированных в клинике по поводу сочетанной неопухолевой патологии анального канала и прямой кишки за период с 2014 по 2017гг. У 126 (54,3%) больных имело место сочетание геморроя с анальной трещиной, у33 (14,2%) – с прямокишечным свищом, у 23 (9,9%) – с острым парапроктитом, у 21 (9%) – с полипом прямой кишки, у 4 (3,1%) – с ректовагинальным свищом, у 4 (3,1%) – с ворсинчатой опухолью прямой кишки, у 2 (0,8%) – со стриктурой анального канала, у 1 (0,4%) – с кондиломатозом промежности.Сочетание более двух патологий аноректальной зоны имело место у 18(7,7%).
 Результаты. У 7 (3,1%) больных имели место дизурические расстройства. Кровотечения из послеоперационной раны имели место у 4 (3,1%) больных. Гнойно-воспалительные осложнения – у 11 (4,7%) больных. Рецидив свища отмечен у 2 пациентов (0,8%), перенесших геморроидэктомию в сочетании с иссечением прямокишечного свища, у 1 (0,4%) пациента, перенесшего геморроидэктомию в сочетании со вскрытием острого парапроктита, в последующем сформировался прямокишечный свищ. Еще у 2(0,4%) пациентов имела место рубцовая стриктура анального канала, что во всех случаях обусловило необходимость бужирования анального канала в отдаленном послеоперационном периоде. Общее количество отдаленных послеоперационных осложнений в исследуемой группе составило 5(2,1%).
 Заключение. Выполнение одномоментного хирургического вмешательства при сочетанной неопухолевой патологии анального канала и прямой не ухудшает непосредственных и функциональных результатов лечения, избавляет пациента от необходимости выполнения повторного хирургического вмешательства и возможных его осложнений.

To the Problem of Surgical Treatment Fistula Anus and Rectum

“…Проблема эффективного хирургического лечения свищей заднего прохода (СЗП) и прямой кишки (СПК) продолжает оставаться актуальной в наши дни [1,2,7,8,10,12] и имеет свою более чем вековую историю [1,[6][7][8][9]. Наибольшее внимание практику-ющих проктологов привлекают следующие традиционные методики хирургического лечения СЗП и СПК: 1) методика рассечения СЗП в просвет прямой кишки (способ Габриель 1) -при интрасфинктерных свищах; 2) методика рассечения СЗП в просвет прямой кишки с последующий пластикой наружной части сфинктера узловыми швами (способ Габриель 2)при транссфинктерных свищах (ТСС) (при расположении свища во внутренней трети порции сфинктера прямой кишки); 3) иссечение стенки свища до стенки прямой кишки с трансанальным иссечением внутреннего отверстия (ТИВО) СПК, формированием из стенки кишки лоскута с последующим пластическим низведением сформированного лоскута и закрытием дефекта кишки на месте внутреннего свищевого отверстия перемещенным лоскутом (операции: Judd E; Judd -Picot -Robles; Laird D.R.…”

“…; В.М.Масляка и др.) [1,2,[6][7][8]]. 4) Не утратил своей актуальности при хирургическом лечении экстрассфинктерных, рецидивных транссфинктерных СПК и лигатурный метод (проведение 2-3 шелковых лигатур (или, в настоящее время, так называемого «сетона»), через свищевой ход (наружное и внутреннее отверстие свища с помощью изогнутого пуговчатого зонда), лигирования снаружи на ПХВ трубках с последующим дозированным подтягиванием в послеоперационном периоде [1].…”