ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ДАПАГЛИФЛОЗИНА У ЛИЦ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Abstract

Фибрилляции предсердий (ФП) у лиц с сахарным диабетом (СД) 2 типа выявляется в три раза чаще, чем
 у лиц без диабета. Место ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера-2 у пациентов у таких больных
 требует уточнения.
 ЦЕЛЬ: оценить влияние терапии дапаглифлозином на частоту эпизодов ФП, размеры левого предсердия
 (ЛП) и клинико-лабораторные параметры у пациентов с СД 2 типа и пароксизмальной формой ФП.
 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в рандомизированное проспективное открытое исследование вошли
 68 больных с СД 2 типа и пароксизмальной формой ФП. Наличие пароксизмальной формы ФП устанавли-
 вали по данным электрокардиографического исследования, с учетом стандартных подходов, ее развитие
 во всех случаях связывали с комбинацией ишемической болезни сердца (ишемическая кардиомиопатия
 (КМП)) и СД 2 типа (диабетическая КМП). Баллы по шкале CHA2DS2-VASc составили в среднем 3,6 (1,8);
 по шкале HAS-BLED – 2,9 (1,9); индекс объема левого предсердия (ЛП) был 44,7 (6,4) мл/м2. Во всех случаях
 для лечения ФП была избрана стратегия контроля ритма, подходы к кардиоверсии и последующему лече-
 нию соответствовали действующим отечественным и международным рекомендациям. После рандоми-
 зации выделены: группа А (37 человек), у которых в основе сахароснижающей терапии была комбинация
 метформина и дапаглифлозина (10 мг/сут) и группа Б (31 человек), где метформин сочетался с препаратами
 сульфонилмочевины. Продолжительность наблюдения составила 11,4(5,9) месяцев.
 РЕЗУЛЬТАТЫ: у больных обеих групп лечение удовлетворительно переносилось и способствовало
 эффективному достижению целевых уровней гликемии. Рецидивы пароксизмов ФП в ходе наблюдения
 имели место у 8 (21,6%) больных группы А и у 15 (48,4%) – группы Б, р<0,05. На фоне лечения в обеих груп-
 пах отмечено достоверное снижение индекса объема ЛП, индекса массы тела, функционального класса
 (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН), уровней микроальбуминурии, гликированного гемо-
 глобина и артериального давления, а также увеличение фракции выброса левого желудочка, эти благо-
 приятные изменения были более выражены в группе А, в сравнении с группой Б, р<0,01. Так, Δ индекса
 объема ЛП (разница между его конечными и начальными значениями) в группе А составила -9,7 (2,1) мл/м2,
 в группе Б – -4,3 (1,4) мл/м2, р<0,01. В группе А степень снижения ФК ХСН была более выражена и составила
 1,2 (0,3), по сравнению с группой Б 0,35 (0,3), р <0,01. В процессе наблюдения в обеих группах отмечено
 увеличение уровня ФВ (на 5,82 (1,13) % в группе А и на 3,17 (0,49) % в группе Б). Степень этого повышения
 оказалась достоверной лишь в группе А, р<0,05; различия между группами также оказались статистически
 значимыми (р<0,01).
 ВЫВОДЫ: использование дапаглифлозина у больных с СД 2 типа и пароксизмальной формой ФП
 удовлетворительно переносилось, способствовало уменьшению размера ЛП и снижением частоты реци-
 дивов аритмии, а также ассоциировалось с достижением адекватного контроля гликемии и улучшением
 клинической картины ХСН.