The objective: to substantiate the safety of using combined spinal epidural anesthesia with expansion of the epidural space in hernioplasty in obese patients.Subjects and Methods. Hemodynamic parameters were studied in 100 obese patients who underwent elective hernioplasty of the anterior abdominal wall using the neuroaxial block of two types ‒ combined spinal epidural anesthesia with epidural volume extension (CSEA with EVE) and spinal anesthesia (SA). The patients were randomly divided into two groups: Group 1 (n = 60) ‒ patients operated under combined spinal epidural anesthesia with the epidural volume extension, Group 2 (n = 40) ‒ patients operated under spinal anesthesia. The assessment of changes in main parameters of central hemodynamics, stroke volume (SV), cardiac output (CO), and cardiac index (CI) was performed using the Estimated Continuous Cardiac Output technology based on the measurement of pulse wave transit time.Results. It was revealed that in Group 1 patients, the listed parameters fluctuated slightly during the entire follow-up period. The average values were: SV 76.4 ± 0.37 ml, CO 5.8 ± 0.04 l/min, CI 3.56 ± 0.03 l/min/m2. In patients of Group 2, there was an increase in SV by 35.5%, CO by 24.2%, and CI by 23.6% at minutes 2-4 of the regional blockade.Conclusions. The most obvious fluctuations in hemodynamic parameters are observed in the group of patients who underwent spinal anesthesia using relatively high doses of local anesthetic. When using CSEA with EVE with low doses of bupivacaine, stable hemodynamic parameters are noted with a constant level of the neuroaxial block.

Аннотация. Ожирение -избыточное накопление жировой ткани в организме. Наибольшее клиническое значение имеет так называемое «морбидное» (патологическое) ожирение. Анестезиологическое пособие для пациентов с морбидным ожирением постоянно совершенствуется, преимущественно, благодаря исследованиям, направленным на коррекцию методик анестезии. Установлено, что современные методы общей анестезии не могут быть признаны надежными в плане адекватности антиноци-цептивной защиты пациента. Высокая эффективность доказана при комбинировании регионарных способов обезболивания с седацией или общей анестезией. Современная анестезиология определяет одной из приоритетных задач раннюю послеопера-ционную реабилитацию пациентов. С применением многокомпонентных методик анестезии, возможно достичь сохранения компенсаторных симпатоадреналовых реакций, имеющих необходимость в обеспечении гомеостатического равновесия. Ключевые слова: морбидное ожирение, абдоминальные операции, мультимодальная анестезия По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более миллиарда человек в мире имеют избыточный вес. Несмотря на значитель-ные экономические затраты по профилактике и лече-нию ожирения, летальность в возрасте 20-35 лет при патологическом ожирении превышает среднестатисти-ческую в 12 раз, в основном от сердечно-сосудистых осложнений [1, 2]. Ожирение -избыточное накопле-ние жировой ткани в организме. Для точного опреде-ления количества жировой ткани потребовалось бы выполнение сложных вычислений, поэтому в качестве ориентира было введено понятие идеального веса тела (ИВТ). На практике для этой цели чаще всего приме-няют простой и практичный индекс Брока [3]. Диагноз ожирения ставят на основании увеличения веса на 20% выше идеального расчетного веса тела. Морбидное ожирение -это превышение идеальной расчётной массы тела приблизительно в два раза. Для диагно-стики ожирения и определения его степени наиболее часто применяют индекс массы тела (ИМТ). ИМТ рас-считывают по достаточно простой формуле [3, 4]: ИМТ= Вес (кг) / Рост х 2 (м). Наибольшее клиническое значение имеет так называемое «морбидное» (патоло-гическое) ожирение, т.е. пациенты с ИМТ ≥ 40 кг/м 2 . Анестезиологическое пособие для пациентов с мор-бидным ожирением постоянно совершенствуется, пре-имущественно, благодаря исследованиям, направлен-ным на коррекцию методик анестезии [6].Тотальная внутривенная анестезия (ТВА) имеет ряд преимуществ перед остальными видами наркоза. Она применяется традиционно, хорошо изучена и в послед-ние 5-10 лет новых исследований по данному вопросу не велось. При внутривенном наркозе пациент погру-жается в сон и просыпается плавно, физиологично, происходит максимальная ликвидация психоэмоцио-нальных и вегетативных реакций. К недостаткам этой разновидности наркоза можно отнести затруднения в управлении, пролонгация эффектов вводимого препа-рата, то есть, невозможность прекратить в нужный мо-мент эффект введенной дозы, сохранение тонуса и ре-флексов, что чаще всего связано с фармакодинамикой и фармакокинетикой самих препаратов. Они, как пра-ви...

Цель. Улучшить эффективность мультимодального периоперационного обезболивания у пациентов при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава за счет применения послеоперационной про-лонгированной инфильтрационной анестезии области оперативного вмешательства.Материал и методы. Проведен проспективный сравнительный анализ результатов лечения 78 па-циентов, которым было выполнено первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Пациенты были разделены на две группы: в первой группе в послеоперационном периоде использова-ли продленную эпидуральную анальгезию, во второй группе применяли пролонгированную 24-часовую инфильтрационную анестезию области операции введением 0,2% раствора ропивакаина гидрохлорида с помощью микроинфузионной помпы с постоянной скоростью 8 мл/час. У всех пациентов анализировали выраженность болевого синдрома, уровень плазменной концентрации кортизола, уровень гликемии. Также оценивали расход тримеперидина и время начала активизации пациентов. Оценку проводили за 24 часа до операции, а также через 6 и 24 часа после нее.Результаты. Через 24 часа после операции в первой и второй группах выраженность боли по шка-ле ВАШ составила 2,2±0,35 и 1,5±0,42 балла соответственно; уровень плазменного кортизола составил 768,5±45,8 нмоль/л и 584,6±54,2 нмоль/л соответственно; уровень концентрации глюкозы в крови составил 7,03±0,34 ммоль/л и 5,91±0,27 ммоль/л соответственно. Количество использованного тримеперидина за первые 24 часа после операции в первой и второй группах составило 38,6±2,95 мг и 21,3±3,17 мг соответ-ственно. Первое присаживание и вертикализацию пациентов в первой группе осуществляли через 24,8±2,4 и 28±1,4 часа, во второй клинической группе -через 4,5±0,5 и 6,3±0,7 часа соответственно.Заключение. Применение пролонгированной инфильтрационной анестезии позволило на 46,7% эф-фективнее купировать болевой синдром, на 55,2% снизить количество требуемого тримеперидина в тече-ние первых суток после операции и на 20,3±1,4 часа раньше начать активизацию пациентов по сравнению с продленной эпидуральной анестезией.Ключевые слова: тотальное эндопротезирование, эпидуральная анестезия, инфильтрационная анестезия, ропивакаина гидрохлорид, микроинфузионная помпа Objective. To improve the efficiency of multimodal perioperative pain management in patients in case of the hip replacement arthroplasty using postoperative prolonged infiltration anesthesia in the area of surgical intervention.Methods. A prospective comparative analysis of the treatment results of 78 patients underwent the primary hip replacement arthroplasty was performed. The patients were divided into two groups: (1) the first group of patients was treated with prolonged epidural analgesia in the postoperative period, while (2) in the second group, the patients were treated with prolonged 24-hour infiltration anesthesia at the area of the surgical intervention by 0.2% of the ropivacaine hydrochloride solution, administered using microinfusion pump with a constant rate of 8 ml per hour. All patients were assessed for intensity of t...

No abstract

This paper presents our experience of implantation and operation of the spinal access port system on the example of patient P, 78 years old. The admission diagnosis: malignant neoplasm of pancreas. Surgical treatment is contraindicated due to multiple metastases to the abdominal organs and lymph nodes. On admission to the hospital, the patient complained of persistent abdominal pain [68 points on Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain)] was not relieved by the injection of NSAIDs and narcotic analgesics (morphine hydrochloride). We have decided to implant the spinal access port system to the patient aimed at neuraxial analgesia techniques. According to the World Health Organization (WHO), about 3.5 million people every day around the world suffer from cancer-related pain every day. The difficulties associated with the ineffectiveness of traditional pharmacological interventions for pain management lead to search alternative pain management. One of the aims of the paper is to attract the attention of treating doctors, surgeons, anesthesiologists to this technique because since it allows to reduce or relief of pain in this group of patients and improve their quality of life.