ABSTRACT. Shoulder dislocations are among the most common injuries and occupy the first place among all dislocations of limbs. Currently, the conventional approach to the treatment and diagnosis of this pathology is preserved. The closed reduction is performed under local anesthesia, the limb is immobilized with a bandage sling. There is no single opinion on the period of immobilization. Common indications for surgical treatment are unreduced, habitual and open shoulder dislocations. The preference is given to operations with the restoration of anatomy, while at the end of the last century, techniques were often used to limit the amplitude of movements in the shoulder joint. Currently unphysiological reconstruction methods are not favourable, since they violate the normal biomechanics of the shoulder joint and do not directly affect the pathological substrate of damage. Outcomes after arthroscopic options for operations are not inferior to those after open interventions. This article provides an overview of clinical and radiological methods for examining patients and treatment options for this pathology.

Университетская клиника «Кусково» федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия; 2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия Modified technique for preparation and placement of quadrupled semitendinosus autograft in anterior cruciate ligament reconstruction

Отделение неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы» Российская Федерация, 129090 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3 * Контактная информация: Титов Роман Сергеевич, научный сотрудник отделения неотложной травматологии опорно-двигательного ап-парата НИИ СП им. Н.В.Склифосовского. E-mail: doktor-titoff@yandex.ru РЕЗЮМЕ Переломы проксимального отдела плечевой кости чаще всего встречаются у пожилых пациентов и приводят к выраженным функциональным нарушениям. Для лечения подобных травм сущес-твует множество консервативных и оперативных методов, таких как иммобилизация и раннее начало движений, чрескожный остеосинтез спицами, остеосинтез пластинами и штифтами, а так-же протезирование плечевого сустава. Выбор метода лечения зависит от характера перелома, опыта хирурга, возраста пациента и его физического статуса. На сегодняшний день не существует единого алгоритма лечения подобных травм, как не существует и крупных рандомизированных исследований, позволяющих создать такие алгоритмы. Целью данной статьи является обобще-ние результатов различных методов диагностики и лечения переломов проксимального отдела плечевой кости. Ключевые слова:переломы проксимального отдела плечевой кости, диагностика, консервативное и оперативное лечение, остеосинтез плечевой кости Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют около 6% от всех переломов у молодых пациентов и пациентов среднего возраста и занимают третье место по частоте встречаемости среди пере-ломов костей у лиц пожилого возраста, уступая лишь переломам проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела лучевой кости.Переломы проксимального отдела оказыва-ют сильное влияние на функцию конечности в бли-жайшем и отдаленном периодах после травмы. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о постоянном росте частоты таких переломов и дают прогноз об удвоении этого числа у пациентов в возрас-те старше 80 лет в ближайшие 20 лет [1, 2].Большинство -87% переломов проксимального отдела плечевой кости у пациентов среднего возрас-та -возникают в результате заурядного падения с высоты собственного роста [3]. Молодые пациенты чаще получают данные повреждения в результате высокоэнергетической травмы при дорожно-транс-портных происшествиях и занятиях спортом [1, 4]. У пожилых пациентов многофрагментарные переломы происходят в результате непрямой травмы при незна-чительном воздействии внешних сил на фоне имею-щегося остеопороза [5, 6].Результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости, как отмечают многие авторы, часто бывают неудовлетворительными, особенно у пожилых пациентов, что приводит к длительной реа-билитации и утрате трудоспособности [7][8][9][10].Цель -изучить схемы лечения пациентов и обоб-щить результаты методов диагностики и лечения переломов проксимального отдела плечевой кости. ДИАГНОСТИКАКлиническая картина перелома проксимального отдела плечевой кости характеризуется общеизвест-ными признаками, такими как боль, отек, гематома в области верх...

BACKGROUND Fractures of the proximal humerus are more common in older adults. Two options for surgical treatment of the same fractures are routinely performed — primary arthroplasty and osteosynthesis with metal fixators. Both methods are most effective in elderly patients for augmentation of the proximal humerus. For this purpose, methyl methacrylate cement or bone allo-/autografts are used. However, the incidence of unsatisfactory functional results after surgery remains high.AIM OF STUDY To develop allogeneic graft to strengthen the proximal humerus in the osteosynthesis of a comminuted fracture with a lack of bone tissue which has osteoconductive properties and capable of being a carrier of biologically active substances.MATERIAl AND METHODS The head, neck and portion of diaphysis of a fibula of a cadaver were used for a graft. The graft 6–8 cm long was formed and saturated with a collagen solution. Ten patients with 4-fragment fractures of the proximal humerus underwent surgery. X-rays and computed tomography of the operated joint were performed the day after surgery, and then, 6 weeks, 6 months, and one year after the surgery. The follow-up period ranged from 6 to 18 months.RESUlTS When evaluating osteoconductive effect in cell culture during saturation with collagen, the content cells on the surface of bone was 5–8 thousand/cm2 and 16–18 thousand/cm2 on the sample, saturated with plasma and growth factors. The studied bone grafts were biocompatible and non-toxic for fibroblast culture. On the surface of the bone graft without collagen adhesion of minimum number of cells occurred. After saturation of the graft with collagen, the adhesive activity of cells on the bone matrix increased, which indicated the presence of an osteoconductive effect. The addition of plasma saturated with growth factors promoted an increase in the number of adhered cells; therefore, the graft can be used as a carrier of biologically active substances. Postoperative X-ray didn’t reveal secondary varus displacement of the head in any patient (except for ununiformed fracture case).CONClUSION The developed graft is non-toxic, does not possess immunogenicity, has more pronounced osteoconductive properties in comparison with native bone allografts, which contributes to its colonization with cells. The use of such a graft in clinical practice makes it possible to achieve healing of the fracture and prevent secondary displacement of fragments.

The main method of surgical treatment of patients with post-traumatic disorders of bone regeneration is the use of bone grafting. Until now, the optimal plastic material has been a bone autograft, which use involves additional trauma to the patient. Alternative materials that are used for grafting have only an osteoconductive effect, of varying effectiveness. To optimize the properties of plastic materials, giving them an osteostimulating effect, they can be used in combination with biologically active substances. A source of biologically active substances can be platelet-rich plasma, platelet lysate and red bone marrow. This literature review includes a description of three main methods to stimulate osteogenesis. The first part examines the mechanism of action of platelet-rich plasma, indications and contraindications for its use, describes the results of treatment when platelet-rich plasma is used to stimulate osteogenesis. Platelet-rich plasma is a product of a human native blood obtained by centrifugation. The output is a high concentration of platelets in a small volume of plasma, which contain growth factors and cytokines that have a direct effect on the regeneration process. Local platelet-rich plasma therapy is performed to stimulate osteogenesis. Autologous platelet-rich plasma with growth factors contained in α-granules of platelets is injected into an allogeneic graft or into a fracture zone. The aim of this article is to summarize the results of treatment using platelet-rich plasma to improve bone regenerative potential in orthopaedics.