Surgical teams need to breathe air that is conducive to their health. An adequate exchange of air ensures oxygen supply, the ventilation of humidity, smells, toxic substances, especially narcotic gases and surgical smoke, pathogens and particles. With regard to the infection risk, DIN 1946 / 4 -differentiates between operation theaters with the highest demand for clean air (operation room class I a), operation theatres with a high demand (operation room class I b) and rooms within the operation theatres without special requirements, meaning that the microbial load in the air is close to or equal to that of normal in-room air quality (room class II). For an operation room class I a, ventilation that displaces the used air is necessary, while a regular ventilation is sufficient for operation room class I b. Because of ambiguous -results in previous studies, the necessity to define a -class I a for operation rooms is being questioned. Therefore, this review focuses on the analysis of the existing publications with respect to this -question. The result of this analysis indicates that so far there is only one surgical procedure, the -implantation of hip endoprosthetics, for which a preventive effect on SSI of a class I a ventilation (displacement of the used air) is documented. One recent study, reviewed critically here, -showed opposite results, but lacks methodological clarity. Thus, it is concluded that evidence for the requirement of operation room classes can only be derived from risk assessment (infection risk by surgical intervention, extent of possible damages), but not from epidemiological studies. Risk assessment must be based on the following criteria: size and depth of the operation field, -duration of the procedure, vascular perfusion of the wound, implantation of alloplastic material and general risk of the patient for an infection. From an infection preventive point of view, no class I a "displacement ventilation" is necessary for small surgical procedures for which the RKI recommends only a procedure room, and for surgical procedures for which a risk evaluation indicates that the air in the operation theater can be equal to normal air.

Zusammenfasung ▼Postoperative Wundinfektionen (zunehmend als Surgical Site Infections, SSI bezeichnet) sind in der täglichen Arbeit des Viszeralchirurgen seit jeher allgegenwärtig. Gemäß CDC-Defi nition muss unterschieden werden zwischen ▶ oberfl ächlichen Infektionen des Operationsschnitts (A1), ▶ tiefen Infektionen des Operationsschnitts (A2) und ▶ Infektionen von Räumen und Organen im Operationsgebiet (A3). Durch moderne Verfahren der Viszeralchirurgie konnte das Infektionsrisiko eingriff sabhängig deutlich gesenkt werden, z. B. durch die Entwicklung der minimalinvasiven Chirurgie, aber auch durch gewebeschonende Operationstechniken. Im vorliegenden Beitrag werden einige häufi g auftretende Fragen zur Prävention und Therapie chirurgischer Infektionen behandelt. VNR 2760512012137990662 Bibliografi e DOI http://dx.CME CME-Fortbildung Maier S et al. Vermeidung und Therapie postoperativer Infektionen. Laryngo-Rhino-Otol 2012; 91: 40-62 CME CME Einleitung ▼ CME CME-Fortbildung Maier S et al. Vermeidung und Therapie postoperativer Infektionen. Laryngo-Rhino-Otol 2012; 91: 40-62 CME CMEZusammenfassend werden die in der Infobox dargestellten Prinzipien der Fokussanierung empfohlen. Mikrobiologische Diagnostik ▼Kommentar. Bei intraabdominellen Infektionen fi nden sich selten (zwischen 0 und 5 % der Fälle) die gleichen Erreger in den Blutkulturen, die auch im Rahmen der Materialgewinnung im Bereich des abdominellen Sepsisherds nachgewiesen werden. Die Rolle der Blutkultur bei Intensivpatienten (die weiterhin empfohlen wird) liegt hier eher in der Abgrenzung der abdominellen Sepsis von katheterassoziierten Infektionen im Rahmen der Fokussuche.Kommentar. Hier hat sich in den letzten Jahren ein Paradigmenwechsel vollzogen. Aufgrund der Tatsache, dass abdominelle Infektionen nahezu immer Mischinfektionen unter möglicher Einbeziehung von Anaerobiern darstellen, müssen diese immer bei der kalkulierten Therapie mitberücksichtigt werden. Bei Fehlen einer ausreichenden Wirksamkeit des primär eingesetzten Antibiotikums reicht die Erweiterung um Metronidazol 2 × 500 mg/d aus, um die anaeroben Erreger suffi zient mitzuerfassen. Dementsprechend kann auf eine explizite Diagnostik mit anaeroben Kulturen verzichtet werden.Kommentar. Aufgrund der "Exklusivität" des infektiösen Materials, zu dem man im Rahmen der Fokussanierung Zugang hat, wird empfohlen, eine großzügige Indikation für intraoperative Abstriche zu stellen. Häufi ge Infektionserreger sind in • ▶ Tab. 3 zusammengefasst. Es lässt sich ablesen, dass in den allermeisten Fällen Enterobacteriaceae mit Escherichia coli als Leitpathogen Verursacher intraabdomineller Infektionen sind. Es ist an dieser Stelle deutlich darauf hinzuweisen, dass es lokal große Unterschiede in der Häufi gkeit bestimmter Erreger geben kann. Auch die lokale Resistenzsituation unterliegt einer hohen Variabilität. Dementsprechend sollte jede operative Einrichtung über eigene Infektionsstatistiken verfügen, um bei Veränderungen bezüglich Erreger-und Resistenzsitutation entsprechend reagieren zu können. Weite...

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