Тактика ведения пациентов с окклюзией аутовенозного бедренно-подколенного шунта (БПШ) до настоящего времени не определена. Цель -анализ непосредственных и среднесрочных результатов различных стратегий хирургического лечения пациентов с окклюзией аутовенозного БПШ. Материал и методы. Проспективно проанализированы результаты лечения 57 пациентов, прооперированных в отделении сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России по поводу окклюзии аутовенозного БПШ. Пациенты были разделены на 2 клинические группы по типу выполненного повторного хирургического вмешательства: 37 пациентам выполнено повторное аутовенозное БПШ, они составили 1-ю группу; 20 пациентам выполнена эндартерэктомия из общей бедренной артерии с феморопрофундопластикой, они вошли во 2-ю группу. Группы существенно не отличались по встречаемости сопутствующей патологии. Дистанция безболевой ходьбы среди пациентов 1-й группы составила 35,95±14,88 м, во 2-й -39,50±17,90 м. Результаты. Средняя продолжительность хирургических вмешательств в 1-й группе составила 270±26 мин, во 2-й -210±21 мин. Кровопотеря составила в 1-й группе 214,86±77,77 мл, во 2-й -62,50±15,17 мл (р=0,002). Технический успех отмечен у 34 (91,89%) пациентов 1-й группы и у 17 (85%) пациентов 2-й группы. Заживление трофических язв у пациентов после повторного БПШ наблюдалось чаще, чем после феморопрофундопластики (92,3 vs 14,3%; p=0,001). Тромбоз оперированного сегмента в первые 12 мес после хирургического лечения чаще наблюдался у пациентов 1-й группы (13,5 vs 5%). Малые ампутации (на уровне стопы) в течение первых 12 мес после повторного хирургического вмешательства были выполнены 2 (3,5%) пациентам. Заключение. Повторное БПШ характеризовалось хорошими непосредственными и среднесрочными результатами.Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

No abstract

No abstract

BACKGROUND: the effect of diabetes mellitus on the long-term patency of autovenous femoro-popliteal bypass has not been definitively determined AIM: to determine the effect of diabetes mellitus on the long-term outcomes of autovenous femoral-popliteal bypass.MATERIALS AND METHODS: the results of treatment of 648 patients who underwent autovenous femoral-popliteal bypass were analyzed. The patients were divided into 2 clinical groups: the first group included 367 patients with diabetes mellitus, the second — 281 patients without the named disease. The groups did not differ significantly in the incidence of concomitant pathology.RESULTS: occlusion of the autovenous conduit within a 5-year period after surgical treatment was observed in 218 patients of the first group (59.4%) and 72 patients of the second group (25.6%) (p <0.01, χ2 = 39.05, RR = 1.78; CI = 1.53–2.12). The average service life of the autovenous femoral-popliteal bypass was 63.49 months in patients of the first group, and 107.46 months in the second. The decompensated course of diabetes mellitus was observed in 203 patients (55.2%). Among patients with decompensated diabetes mellitus, occlusion of the autovenous femoral-popliteal bypass was observed in 95 patients (46.8%), in 104 patients the autovenous conduit was passable (51.2%; p = 0.449, χ2 = 0.57). Decompensated course of diabetes mellitus may contribute to a decrease in the service life of autovenous femoro-popliteal bypass.CONCLUSION: the presence of diabetes mellitus, and especially its decompensated course, can negatively affect the patency of autovenous femoro-popliteal bypass in the long term.

СЕРДЕЧНАЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ ■В исследовании выполнен поиск факторов риска окклюзии аутовенозных бедренно-подколенных шунтов (БПШ) в отдаленном периоде после хирургического лечения. Цель -оценить влияние метаболического статуса, выраженности коморбидной патологии и особенностей поражения артериального русла нижних конечностей на развитие окклюзии в отдаленные сроки после хирургического лечения. Материал и методы. Проспективно проанализированы данные 358 пациентов, которые перенесли аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование (ав-БПШ). Пациентов разделили на 2 группы в зависимости от проходимости аутовенозного кондуита: 116 пациентов, у которых диагностирована окклюзия аутовенозных БПШ, составили 1-ю группу; 242 пациента, у которых аутовенозный БПШ проходим, вошли во 2-ю группу. Выполнен анализ метаболических нарушений, наличия и выраженности сопутствующей патологии и особенностей поражения артериального русла. Результаты. Выявлена взаимосвязь изменений лейкограммы, липидограммы и окклюзии аутовенозных БПШ. Повышение уровней глюкозы, С-реактивного белка и креатинина может сказаться на сроках службы аутовенозного кондуита. Наличие артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сахарного диабета, особенно при его декомпенсированном течении, снижает срок службы аутовенозных БПШ. Выраженные атеросклеротические изменения артерий нижних конечностей с нарушением путей притока и оттока способствует окклюзии аутовенозных БПШ. Низкая приверженность пациентов к назначенной терапии приводит к уменьшению срока службы аутовенозных БПШ. Заключение. Хроническая анемия, длительно текущий воспалительный процесс, повышение уровней креатинина и глюкозы, а также более высокие значения показателей липидограммы способствуют окклюзии аутовенозных БПШ, наибольшее значение данные изменения имеют при формировании дистального анастомоза ниже щели коленного сустава. Мультифокальное течение атеросклеротического процесса, наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета и хронической болезни почек значимо снижают срок службы аутовенозных БПШ, особенно у пациентов с 4-й стадией ишемии нижних конечностей по классификации Фонтейна-Покровского; поражение подколенной артерии и артерий голени, многоуровневое поражение с вовлечением подвздошных артерий и артерий голени уменьшает срок службы аутовенозных БПШ; приверженность пациентов к назначенной терапии значимо увеличивает срок службы аутовенозных шунтов, особенно при уровне формирования дистального анастомоза ниже щели коленного сустава.Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.