Infección por Mycobacterium avium en paciente con SIDA Sr. Director: El Mycobacterium avium intracelulare (MAC) es un microrga-nismo ubicuo de distribución geográfica universal. Se puede ais-lar de multiples fuentes. Su puerta de entrada es el tracto respira-torio y sobre todo gastrointestinal. La infección diseminada por MAC era un hallazgo excepcional antes de la aparición del SIDA. En pacientes con SIDA el único factor de riesgo reconoci-do es el grado de inmunodepresión (1,2). Aunque se han descrito formas localizadas en multiples niveles del organismo, afecta sobre todo el aparato digestivo siendo rara la afectación pulmo-nar (3). El tratamiento recomendado esta basado en combinacío-nes de claritromicina y etambutol. Con la llegada de los tratameintos antirretrovirales de alta efi-cacia ha disminuido claramente su incidencia al tiempo que se ha modificado su espectro clínico (4). Describimos el caso de un paciente VIH con infección por MAC localizada en pulmón y mediastino. Varón de 32 años interno en un centro penitenciario. VIH conocido desde hace seis meses. NO ADVP. Heterosexual pro-miscuo. Inicio tratamiento antiretroviral tres semanas antes con D4t/ 3TC, indinavir y cotrmoxazol profilactico siendo en ese momento su carga viral 100.000 copias y sus cd4 24 celulas/microlitro. Ingresa en nuestro servicio por objetivarse en una radiografía un infiltrado intersticial bilateral y adenopatías hiliares. Refería tos con escasa espectoración desde hacía dias sín disnea, dolor torácico o hemoptisis. No presentó fiebre hasta el día anterior al ingreso siendo en ese momento la temperatura de 39º. Exploración: buen estado general, consciente y orientado. Cabeza y cuello, no Muguet, no adenopatías. Torax: crepitan-tes en bases y auscultación cardíaca normal. Abdomen y extremi-dades sin hallazagos. Exploraciones complementarias: T° 36,5. HB: 10,1 mg/dl Hto: 32,5. VCM 86 fl. Plaquetas 429.000/Microlitro. Leucocitos 9.230 x 1000/microlitro (7940 neutrofilos, 470 linfocitos, 540 monocitos, 160 eosinófilos). Glucosa 87 mg/dl. LDH 343 UI/I. GOT 3 UI/I. GPT 33 UI/I. GGT 48 UI/I. A 187 UI/L. Bilirrubina total 0,87 mg/dl. Proteínas totales 7,4 Gr/dl. Albumina 2,84 Gr/dl, Creatinina 1,13 m/dl, Calcio 1,13 m/dl. Fósforo 4,3 mg/dl, úrico 6,4 mg/dl. Colesterol 143 mg/100. Triglicéridos 148 mg/100. Actividad de protrornbina 71 %, APTT 39,9 %. Gaso-metria arterial basal: ph 7,47, pO2 77 mmHg, pCO 22,1 mmHg, bicarbonato 15,5 Mmol/l SAT 96,5 %. Serología a lues, toxopas-ma IgG y hepatitis C negatíva. AgHbs-, AcHBc +, AcHBc + Radiografía de torax: infiltado intersticial bilateral y adenopatías hiliares. TAC toracoabdominal: bloque adenopático en localiza-ción paratraqueal derecha que se extiende hasta la altura del cayado aórtico. Adenopatías paraaórticas izquierdas y en hilio pulmonar derecho. Patrón intersticial en forma de vidrio deslus-trado en disposición parcheada con afectación predominantemen-te de pulmóm derecho, hiado, par creast bazo, via biliar, suprsre-nal y riñones normales. No adenopatías intraabdominales. 3AAR de espu...

A case of QT duration dependent T wave oversensing mimicking QRS undersensing and pacemaker malfunction is presented. This example indicates that interpretation of pacemaker ECG may be difficult, even in case of VVI pacemaker.

The authors present a case of symptomatic non-sustained ventricular tachycardia induced by mechanical irritation of the outflow tract of the right ventricle by a loop in a permanent ventricular pacing lead. Reposition of the lead eliminated the rhythm disturbance.

The authors report a case of pacemaker twiddler's syndrome that led to lead fracture and loss of consciousness. The role of chest X rays in the diagnosis of pacemaker twiddler's syndrome as well as the management of the syndrome is discussed.

There are only a few reported cases of a pacemaker lead migrating inadvertently into the left atrium or ventricle. An unusual complication of unremoved, unwanted pacemaker lead is presented. The free tip of the lead caused cerebral embolism after perforating the interatrial septum.