No abstract

Introducere: pacientul cu diabet zaharat prezintă o susceptibilitate crescută la infecţii, cu potenţial evolutiv negativ conducând la o morbiditate şi mortalitate crescute faţă de populaţia generală. Cauza este reprezentată de alterarea mecanismelor imune de apărare, mediul hiperglicemic conducând la alterarea funcţiei neutrofilelor, supresia sistemului antioxidant şi a activităţii umorale, micro şi macroangiopatia sistemică, neuropatia, deprimarea activităţii antibacteriene a tractului genitourinar şi digestiv. Infecţiile localizate la nivelul părţilor moi (tegument, fascii şi aponevroze, ţesut subcutanat, muşchi) la pacientul diabetic necesită o abordare medico-chirurgicală complexă în care tratamentul chirurgical agresiv trebuie să fie completat de echilibrare metabolică şi antibioterapie susţinută. Material şi Metodă: aceste particularităţi vor fi expuse şi analizate într-un studiu descriptiv retrospectiv realizat în Clinica de Chirurgie Generală "I. Juvara" a Spitalului Clinic Dr I. Cantacuzino în perioada 2013-2017, care a urmărit tipul leziunilor, localizarea acestora, germenii implicaţi, comorbidităţile, parametrii bioumorali, tratamentul antibiotic şi chirurgical precum şi evoluţia postoperatorie. Studiul nu include pacienţii cu infecţii localizate la nivelul piciorului diabetic. Rezultate: Au fost identificaţi 150 de pacienţi diabetici cu infecţii de părţi moi localizate la nivelul membrului superior, gambei, coapsei, perineului, peretelui abdominal şi toracic. Cea mai frecventă localizare s-a regăsit la nivelul membrului inferior (54%). Prezenţa acestor infecţii a fost mai mare la bărbaţi (55%), iar decada de

No abstract

Surgical Revascularization in Chronic Limb-threatening Ischemia in Diabetic Patients Chirurgia, 113 (5), 2018 www.revistachirurgia.ro 669 Concluzii: Inainte de a încerca orice tip de amputaţie, majoră sau minoră, după controlul infecţiei locale prin tratament, debridare excizională sau pansamente locale, şi după evaluarea vasculară, este crucială restabilirea fluxului arterial. Cuvinte cheie: diabet zaharat, picior diabetic, arteriopatie, ischemie critică, ischemie cronică ce amenintă viabilitatea membrului, amputaţie

Introducere: Complicaţiile piciorului diabetic sunt rezultatul asocierii dintre boala vasculară periferică, neuropatie şi un proces de vindecare precar. Neuropatia periferică observată la diabetici afectează toate componentele sistemului nervos, senzitiv, motor şi autonom, fiecare contribuind la apariţia ulceraţiilor piciorului. Pe fondul neuropatiei apar modificări musculo scheletale şi ale arhitecturii piciorului conducând la deformări severe. Manifestarea clinică a acestor complicaţii variază de la leziuni simple până la entităţi complexe ameninţătoare de pierderea membrului pelvin sau chiar de viaţă (1,2). Material şi Metodă: În Clinica de Chirurgie a Spitalului Clinic Dr. I. Cantacuzino din Bucureşti sunt internaţi şi trataţi anual un număr semnificativ de pacienţi cu leziuni de tip picior diabetic, 40% având manifestări clinice de neuropatie diabetică. În 2017 dintr-un total de 448 de pacienţi, internaţi pentru complicaţii ale diabetului zaharat, am efectuat o analiză retrospectivă a 150 pacienţi consecutivi care au suferit intervenţii chirurgicale pentru leziuni de picior diabetic cu predominanţa neuropatiei. Rezultate: Pacienţii analizaţi au avut o evoluţie postoperatorie favorabilă, beneficiind de suport circulator. Rezecţia de raze a fost intervenţia chirurgicală preferată. Amputaţia majoră a fost efectuată la 10% din pacienţi, cu gangrene extensive şi sepsis, amputaţia de gambă fiind preferată în toate situaţiile. Concluzii: Managementul chirurgical al acestor pacienţi este delicat,