Artículo recibido el 25/06/09; revisado recibido el 25/06/09; aceptado el 02/09/09. ResumenFundamento: Se sabe de la afectación cardíaca en pacientes con distrofia muscular de Duchenne (DMD). El electrocardiograma (ECG) presenta algunas alteraciones típicas en la DMD, hecho que lo convierte en un examen útil en el diagnóstico de la lesión cardíaca en esta patología.Objetivo: Evaluar las alteraciones electrocardiográficas en pacientes portadores de DMD, correlacionándolas con la edad de la población estudiada.Métodos: Se analizaron los ECG de 131 pacientes con diagnóstico de DMD. Se evaluaron diversas variables electrocardiográficas, y los pacientes fueron separados en dos grupos: aquellos con y sin alteraciones, por variable estudiada. Se hizo la correlación de estos dos grupos con la edad de los pacientes. Se utilizaron los criterios de Garson para establecer los parámetros electrocardiográficos de normalidad.Resultados: El ECG estaba anormal en un 78,6% de los pacientes. Todos presentaban ritmo sinusal. Fueron los que siguen a continuación los porcentuales encontrados para las principales variables estudiadas: PR corto = 18,3%, ondas R anormales en V 1 = 29,7%, ondas Q anormales en V 6 = 21,3%, alteraciones de la repolarización ventricular = 54,9%, ondas QS anormales en paredes inferior y/o lateral alta = 37,4%, disturbios de conducción por la rama derecha = 55,7%, intervalo QTc prolongado = 35,8% y ensanchamiento del QRS = 23,6%. La prueba t no pareado se utilizó para establecerse la correlación de la edad con las variables electrocardiográficas estudiadas en los dos grupos, y solamente la variable alteración de la repolarización mostró diferencia estadísticamente significativa. En cuadro clínico se presenta alrededor del tercer al quinto año de vida, y se caracteriza por pérdida progresiva de la fuerza muscular y la elevación de la enzima creatina quinasa (CK) sérica, con evolución muchísimo variable 5 . La mayoría de estos niños muere antes de los 20 años, generalmente por infección respiratoria, que evoluciona rápidamente para insuficiencia respiratoria. Pero, se sabe que, en cerca del 10% de los casos, el óbito trascurre de causas cardíacas, sobre todo por disfunción ventricular, de ahí la importancia del reconocimiento rápido de la lesión miocárdica, lo que requiere cuidadosa investigación cardiológica 6 . La afectación cardíaca sucede concomitantemente a la muscular esquelética, y se cree, por este motivo, que los pacientes con diagnóstico reciente y aquellos con más tiempo de evolución puedan exhibir el mismo estándar electrocardiográfico 5,7 . El ECG típico presenta aumento en la amplitud de la onda R en las derivaciones precordiales derechas, además del aumento en la profundidad de la onda Q en precordiales izquierdas y en las derivaciones periféricas. Se puede encontrar también la inversión de la onda T en las derivaciones Introducción La distrofia muscular de Duchenne (DMD) es la enfermedad neuromuscular pero frecuente y presenta un estándar de herencia genética recesiva ligada al cromosoma X, afec...

IntroduçãoOs cateteres venosos centrais de longa permanência são utilizados em casos em que há necessidade de acesso vascular prolongado ou definitivo, como em quimioterapia, hemodiálise e nutrição parenteral prolongada.Podem apresentar diversas complicações relacionadas ao implante, à manipulação ou à manutenção. Por serem invasivos e com manipulação frequente, podem induzir trombose local, e quando colonizada, pode infectar, transformando-se em vegetações. A infecção relacionada a esses dispositivos constitui complicação de grande morbimortalidade e permanece um desafio na prática clínica O presente caso relata investigação diagnóstica de quadro febril prolongado em paciente com doença renal crônica e cateter venoso central de longa permanência para hemodiálise, submetido a transplante renal, realçando o valor do ETT associado ao ETE. Relato do CasoTrata-se de paciente de 24 anos, sexo feminino, com antecedente de doença renal crônica, carcinoma papilífero em rim direito e nefrectomia bilateral, em hemodiálise há dois anos por meio de cateter Permcath em veia jugular interna direita. Foi submetida a transplante renal de doador vivo e evoluiu com febre no terceiro dia de pós-operatório, sem foco aparente, mesmo em uso profilático de cefalosporina de primeira geração.Inicialmente, foram colhidas hemoculturas e foi solicitado ETT. As hemoculturas foram negativas e o ETT evidenciou massa ecodensa fixa na parede do átrio direito, podendo corresponder a trombo ou vegetação (Figura 1).Para complementação diagnóstica, a paciente foi submetida ao ETE para melhor avaliação, que confirmou a presença de massa ecodensa em átrio direito, algodonosa, móvel, emergindo da veia cava superior, medindo aproximadamente 3,4 x 0,9 cm. Foi observada também outra imagem aderida à parede atrial direita próxima ao anel da valva tricúspide, medindo 1,4 x 1,4 cm (Figura 2). Em seguida, o cateter venoso central foi retirado e enviado para cultura, que evidenciou crescimento de Enterobacter sp, sendo administrado esquema antibiótico com piperacilina e tazobactama por sete dias, e ciprofloxacino durante seis semanas.A p a c i e n t e e v o l u i u a s s i n t o m á t i c a d u r a n t e a antibioticoterapia, sendo submetida a novo controle com ETE ao final da sexta semana de tratamento, o qual evidenciou persistência da massa pedunculada, medindo aproximadamente 4,5 x 1,3 cm, aderida à parede da veia cava superior, com grande mobilidade no interior do átrio direito, chegando a projetar-se para a valva tricúspide, além da outra massa fixa à parede atrial direita (Figuras 3, 4 e 5). A paciente não fez uso de medicação anticoagulante durante o tratamento.Diante do aumento da massa a despeito da antibioticoterapia, optou-se por tratamento cirúrgico para sua remoção. Realizou-se toracotomia com circulação extracorpórea, na qual foram dissecadas as veias cavas e aberto o átrio direito, sendo evidenciada massa de aproximadamente 5 x 3 cm originando-se em veia cava superior, nitidamente relacionada à presença do cateter prévio. O conjunto da massa r...