L’objectif de cet article consiste à situer le réseau de santé entre la concurrence et la coopération selon l’acceptation qui en est faite, et de repenser en conséquence les relations entre les prestataires de soins ainsi que le pilotage de ces formes organisationnelles innovantes dans le système de santé français. Nous proposons en premier lieu, une étude synthétique des résultats théoriques, puis sur les effets observés dans les différents pays concernés (anglo-saxons puis européens), de l’introduction de mécanismes concurrentiels visant à réguler plus efficacement le système de santé. Deux grandes stratégies sont distinguées, selon que la mise en concurrence porte sur la seule fonction de « gestion du risque santé, ou qu’elle implique également une décentralisation de la fonction de financement. Mais le réseau doit surtout être conçu comme un « espace de coopération » préservé entre des soignants ordinairement isolés, voire opposés de par leur mise en concurrence dans un contexte de maîtrise des dépenses. Nous proposons, à cette fin, un pilotage en deux temps des réseaux de santé, reposant sur la définition de contrats incitatifs établis par projets au niveau externe (entre l’organisation et la tutelle), et sur un mode de coordination privilégiant la convention et la délibération entre acteurs au niveau interne (au sein de l’organisation).

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