Flexor tendon injuries, especially in zone 2, are still a challenge with regard to operative treatment and rehabilitation, with an unpredictable outcome. Further knowledge and advances in suture techniques and material will support the use of active motion protocols and improve functional results in the future.

Background: The aim of this study was to evaluate the potential of whole-body CT for diagnosis of hand and forearm fractures in intubated patients with suspected polytrauma. Methods: We performed a retrospective analysis on data collected from two trauma centres in Germany, including demographics, ISS, clinical symptoms, depiction in whole-body CT, and time to diagnosis. Results: Out of 426 patients included in the study, 66 (15.5%) suffered a hand or forearm fracture. The total number of fractures was 132, the whole-body CT report mentioned 98 (74.2%). 16 (12,1%) fractures of 12 patients were diagnosed later than 24 h after admission. Late diagnoses of fractures of the hand occurred more often if the hand was not fully included in the CT scan field. The sensitivity of whole-body CT for cases with fractures of hand and/or forearm with full inclusion of the corresponding area in the scan field was 80.2%. Conclusions: This study shows that whole-body CT is a valuable diagnostic tool for hand fractures in polytrauma patients. Hands should be evaluated regardless of clinical presentation in intubated patients after suspected polytrauma if they are included in the whole-body CT.

Background Microvascular problems like increased intraosseous pressure or venous congestion may influence the development of Kienböck’s disease. We examined if wrist position modifies the blood flow in the nutrient vessels. Methods Retrospective analysis of 17 patients with Kienböck’s disease who had a superselective microangiography of the radial, ulnar and interosseous artery in different wrist positions under general anaesthesia. We analysed the data with Fisher’s exact and Wilcoxon-test. Results We found vessels that entered the bone, that ended at the bone edge, and that supplied a vascular plexus. The origins were the anterior interosseous artery in 10 of 17 cases, the radial artery in seven cases, and the ulnar artery in five cases. Movement of the wrist could reduce or stop the blood flow. Type of lunate configuration showed no significant influence on the blood supply in neutral position. Conclusion The radial, ulnar, and anterior interosseous artery contribute to the vascular supply of the lunate bone in different combinations. Wrist movement can reduce blood flow to the lunate bone. Electronic supplementary material The online version of this article (10.1186/s12891-019-2492-5) contains supplementary material, which is available to authorized users.

Ein postoperatives Monitoring zum Nachweis der ungehinderten Durchblutung des vaskulären Transplantats ist sinnvoll, da histologisch nachgewiesen werden konnte, dass bei Versagen der mikrovaskulären Anastomose die nekrotische Muskulatur, welche um den Knochen verbleibt und zum Erhalt der periostalen Durchblutung notwendig ist, den schleichenden Umbaudie sog. "creeping substitution"sogar verhindert. Es fand sich beim Versagen eines vaskulären Knochenersatzes ein radiologisch vergleichsweise sogar langsamerer Umbau als bei einem nicht vaskularisierten Knochenspan [1, 2]. Das Ziel des Monitorings sollte daher ein möglichst objektives, kontinuierlich durchführbares, zuverlässiges, günstiges, nicht invasives und für alle klinischen Mitarbeiter leicht zu interpretierendes Messergebnis sein. Wenn möglich sollte es sogar eine Differenzierung zwischen arteriellen und venösen Durchblutungsstörungen erlauben. Leider erfüllt bislang kein Monitoringsystem alle diese Qualitäten [3]. Multiple Verfahren des postoperativen Monitorings werden daher immer wieder diskutiert und reevaluiert. Szintigrafie Als eine Möglichkeit des Monitorings wurde lange die Knochenszintigrafie favorisiert und zwar zunächst zwischen der 3. postoperativen Woche und dem 8. postoperativen Monat. In Untersuchungen konnte allerdings gezeigt werden, dass auch avaskuläre Transplantate in den ersten 3 Wochen positive Signalbilder aussenden können. Es musste dann postuliert werden, dass eine Transplantatdurchgängigkeit mittels Szinti-grafie nur in der 1. Woche beweisend sei und zwar bevor Signale auch durch den Umbau avaskulärer Transplantate zu erwarten sind [4]. Um dieser These nachzugehen, sollte in der Arbeit von Schuind u. Mitarb. 1993 nachgewiesen werden, dass bei avaskulären Transplantaten kein Uptake in der postoperativen Szintigrafie in der 1. Woche vorliegt. Tatsächlich fand sich aber bei zwei Dritteln der avaskulären Knochentransplantationen ebenfalls ein Uptake im Szintigramm und das bereits innerhalb der ersten Tage, sodass dementsprechend keine ausreichende Differenzierung zwischen vaskulären und avaskulären Transplantaten mittels Szintigrafie möglich ist [4]. Angiografie Die naheliegende Durchführung einer postoperativen Angiografie als sehr verlässliche Methode birgt neben den unmittelbaren Komplikationsrisiken auch das Risiko von Gefäßspasmen, welche sich ungünstig auf die Anastomosen und damit Durchblutung auswirken könnten. Falschnegative Ergebnisse können daher zuunnötigen Reoperationen führen. Angio-MRT Das Angio-MRT hat Limitierungen bezüglich der Interpretation durch Artefakte insbesondere aufgrund der Osteosynthesen und insbesondere aufgrund der Verwendung von Plattenosteosynthesen. Eine gute Beurteilbarkeit ist daher fraglich. Serielle Untersuchungen mit Angio-MRT liegen allerdings für die obere Extremität nicht vor. Ihr diagnostischer Wert ist dementsprechend noch nicht beurteilbar.

Study design: Retrospective cross-sectional case series.Background: Lesions of the triangular fibrocartilage complex (TFCC) can result in pain during axial load and unstable distal radioulnar joint (DRUJ). Conventional wrist orthoses decrease initial pain sufficiently but also prevent any movement during recovery and do not contribute to the stabilization of the DRUJ.