Vilniaus universiteto Neurologijos ir neurochirurgijos klinikos Neuroangiochirurgijos centras Raktažodžiai: vidinės miego arterijos endarterektomija, cukrinis diabetas, komplikacijos, rizikos veiksniai. Santrauka. Sergantiesiems cukriniu diabetu po arterijų rekonstrukcijos operacijų dažniau randasi įvairių komplikacijų. Tyrimo tikslas. Įvertinti vidinės miego arterijos endarterektomijos rezultatus sergantiesiems cukriniu diabetu, nustatyti, ar jie skiriasi nuo nesergančiųjų cukriniu diabetu ir kokie rizikos veiksniai didina komplikacijų tikimybę. Tirtųjų kontingentas ir tyrimo metodai. Išanalizavome duomenis visų vidinės miego arterijos endarterektomijų, atliktų Vilniaus greitosios pagalbos universitetinėje ligoninėje 1995-2005 m. Iš 707 operuotų ligonių 100 ligonių (14 proc.) sirgo cukriniu diabetu. Rezultatai. Tarp sergančiųjų cukriniu diabetu mažiau buvo senyvo amžiaus ligonių (p<0,05), tris kartus dažniau nutukusių (p<0,001), rūkančių -dukart mažiau (p<0,001), jiems dažniau diagnozuota didelio laipsnio abiejų miego arterijų stenozė (p<0,01) palyginti su nesergančiaisiais cukriniu diabetu. Pooperacinės komplikacijos (insultas) dažniau ištiko sergančiuosius cukriniu diabetu (12 proc. vs. 3,4 proc., p<0,001), jiems dažniau rastos kraujosruvos smegenyse (3,0 proc. vs. 0,3 proc., p<0,001), o operacinių miokardo infarktų nebuvo. Sergantiesiems cukriniu diabetu operacijos komplikacijų tikimybę didino: amžius 75 m. ir daugiau (šansų santykis (ŠS) 2,2; 95 proc. pasikliautinasis intervalas (PI)=1, [0][1][2][3][4]9), rūkymas (ŠS 2,7; 95 proc. PI=1,2), nutukimas (ŠS 6,1; 95 proc. PI=3,5) ir didelio laipsnio abiejų vidinių miego arterijų stenozė (ŠS 2,1; 95 proc. PI=1,6).Išvados. Ligoniams, sergantiems cukriniu diabetu, yra didesnė mirties ir smegenų kraujosruvų rizika, o operacinio miokardo infarkto rizika nedidesnė nei įprastinė. Dėl sergančiųjų cukriniu diabetu padidėjusios vidinės miego arterijos endarterektomijos rizikos šių ligonių atranka operacijai ir pooperacinė priežiūra turėtų būti ypač atidi.Adresas susirašinėti: A. Meškauskienė, VU Neurologijos ir neurochirurgijos klinika, Šiltnamių 29, 04130 Vilnius El. paštas: auksemeskauskiene@hotmail.com Cukrinis diabetas (CD) yra galvos smegenų insulto ir miokardo infarkto nepriklausomas rizikos veiksnys populiacijoje (1, 2). Perspektyviaisiais randomizuotais tyrimais nustatyta, kad vidinės miego arterijos endarterektomija (VMAE) užkerta kelią smegenų insultui (GSI) ir yra veiksmingesnis gydymo būdas nei medikamentinis (3-6). Po įvairių arterijų rekonstrukcijos operacijų sergantiesiems CD dažniau randasi širdies ir kraujagyslių komplikacijų, dažniau miršta nuo miokardo infarkto (MI) (7-9). Sergančiuosius CD po VMAE dažniau ištinka MI, insultas, mirtis, todėl sergančiuosius cukriniu diabetu siūloma priskirti padidėjusios rizikos grupei ir sugriežtinti indikacijas operacijai (10-12). Tačiau yra ir prieštaringų nuomonių.Kai kurie tyrėjai nenustatė, kad sergančių CD endarterektomijos rezultatai būtų blogesni, be to, jie nemano, kad operacijos rizika yra didesnė nei įprastin...

Auksė Meškauskienė, Egidijus Vytautas BarkauskasVilniaus universiteto Neurologijos ir neurochirurgijos klinikos Neuroangiochirurgijos centrasŠiltnamių g. 29, LT-04130 VilniusEl paštas: egidijus.barkauskas@mf.vu.lt Įvadas / tikslas Viena iš dažniausių nechirurginių mirties priežasčių po miego arterijos endarterektomijos yra operacinis miokardo infarktas. Miokardo revaskulizacija pagerina širdies darbą, užkerta kelią miokardo infarktui, todėl praeityje atliktos aortovainikinių jungčių operacijos ar vainikinių arterijų angioplastika turėtų sumažinti kardiologines komplikacijas ligoniams, kuriems operuojama susiaurėjusi miego arterija. Darbo tikslas – išsiaiškinti, ar praeityje atlikta vainikinių arterijų angioplastika ar aortos ir vainikinių arterijų jungčių operacijos sumažina miego arterijos endarterektomijos komplikacijų skaičių ir operacinio miokardo infarkto riziką. Ligoniai ir metodai Vilniaus greitosios pagalbos universitetinės ligoninės Neuroangiochirurgijos centre per 1995–2003 metus atliktos 569 vidinės miego arterijos endarterektomijos. Per šį laikotarpį operuoti 45 ligoniai, kuriems praeityje sėkmingai atlikta vainikinių arterijų angioplastika arba aortovainikinės jungtys. Išanalizuoti šių ligonių rizikos veiksniai, operacijos indikacijos ir komplikacijos. Rezultatai Iš 569 operuotų ligoniai mirė 16 ligonių, o 10 ligonių ištiko insultas. Bendras komplikacijų skaičius buvo 4,6%. Po operacijos miokardo infarktu susirgo 7 ligoniai (1,2%), vienas iš jų mirė. Ligoniai, kuriems praeityje buvo sėkmingai atlikta vainikinių arterijų angioplastika ar aortos ir vainikinių arterijų jungtys, po miego arterijos endarterektomijos miokardo infarktu nesusirgo. Šios grupės du ligonius ištiko operacinis insultas, vienas iš jų mirė. Bendras komplikacijų skaičius buvo 3,8%. Išvados Praeityje suformuotos aortovainikinės jungtys ar atliktas vainikinių arterijų plėtimas vidinės miego arterijos stenoze sergantiems ligoniams padėjo išvengti operacinio miokardo infarkto ir nepadidino bendro komplikacijų skaičiaus. Prasminiai žodžiai: miego arterijos endarterektomija, aortovainikinės jungtys, vainikinių arterijų angioplastika, komplikacijos Results of carotid endarterectomy after previous coronary-artery bypass grafting or angioplasty Auksė Meškauskienė, Egidijus Vytautas Barkauskas Background / objective The patients that died of medical complications after carotid endarterectomy all died from cardiac causes. Intraoperative myocardial infarction is one of the common medical complications of carotid endarterectomy. The previous myocardial revascularization can reduce cardiac mortality in patients undergoing carotid endarterectomy. We evaluated whether there is a protective effect of previous coronary artery bypass grafting or percutaneous transluminal angioplasty in patients undergoing carotid endarterectomy. The aim of the study was to review the results of carotid endarterectomy in patients with previous coronary artery bypass grafting or coronary angioplasty with respect to perioperative myocardial infarction. Patients and methods From January 1995 through December 2003, 569 carotid endarterctomies were performed (447 male, 122 female; mean age 64 years) at the Neurovascular Surgery Centre of Vilnius University Emergency Hospital. We extracted from all the operative group patients with previous successful coronary artery bypass grafting or coronary artery angioplasty (n=45) and reviewed them for clinical factors, indications for operation and complication rate. All patients were assessed for the presence of perioperative myocardial infarction, total morbidity and mortality. Results During 9 years, 569 patients underwent carotid endarterctomy. There were 16 perioperative complications: 16 deaths and 10 postoperative strokes. Perioperative myocardial infarction occurred in 7 patients, one was fatal. The total rate of complications was 4.6%. In the 45 patients with previous coronary artery bypass grafting or coronary angioplasty no postoperative myocardial infarction was noted. Two patients suffered postoperative strokes, one of them died. The operative complication rate (stroke and death) in this series was 3.8%. Conclusions The previous myocardial revascularization did not change the overall mortality and postoperative stroke rate, but reduced cardiac mortality and morbidity in patients undergoing carotid endarterectomy. Keywords: carotid endarterectomy, coronary artery bypass grafting, coronary artery percutaneous transluminal angioplasty, operative risk, complications

Ávadas / tikslasMiego arterijos endarterektomija yra veiksmingas gydymo bûdas, padedantis iðvengti insulto esant didelio laipsnio simptominei miego arterijos stenozei. Ankstyva, tuoj po insulto atlikta endarterektomija sukelia daug komplikacijø, todël dauguma chirurgø siûlo operacijà atidëti 4-6 savaitëms. Taèiau operacijos atidëjimas didina insulto pasikartojimo rizikà. Naujausios literatûros duomenimis, per 30 dienø nuo insulto pradþios atlikta endarterektomija nedidina komplikacijø skaièiaus, taèiau nëra vienodos nuomonës dël tikslaus operacijos laiko. Darbo tikslas -nustatyti operacijos rizikà ligoniams, kurie serga smegenø insultu ir didelio laipsnio vidinës miego arterijos stenoze, atsiþvelgiant á atliekamos endarterektomijos laikà. Ligoniai ir metodaiÁ analizae átraukti duomenys 243 ligoniø (192 vyrø ir 51 moters, amþiaus vidurkis 65,4 metø), kurie sirgo iðeminiu insultu ir jiems buvo operuota simptominë didelio laipsnio miego arterijos stenozë. Iki operacijos visø analizuotø ligoniø neurologinë simptomatika buvo stabili arba gerëjanti. Atsiþvelgdami á laiko trukmae nuo ligos pradþios iki operacijos, ligonius suskirstëme á keturias grupes: I grupae (n = 59) sudarë operuotieji pirmà savaitae, II grupae (n = 61) -antrà savaitae, III grupae (n = 67) treèià ar ketvirtà savaitae, IV grupae (n = 56) -po keturiø savaièiø nuo ligos pradþios. RezultataiPo operacijos komplikacijø buvo 14 (5,6%) ligoniø, pusei ið jø ávyko insultas ir tiek pat ligoniø mirë. Komplikacijø pasireiðkë 5 ir 59 (8,5%) pirmos grupës ligoniø, 4 ið 61 (6,5%) -antros, 1 ið 67 (1,5%) -treèios ir 4 ið 56 (7,2%) -ketvirtos.

Tyrimo tikslas. Įvertinti galvos smegenų insulto ir mirties dažnį po vidinės miego arterijos endarterektomijos bei rizikos veiksnių ir kraujagyslių chirurgo įgūdžių reikšmę šių komplikacijų atsiradimui. Tyrimo medžiaga ir metodai. Vilniaus greitosios pagalbos universitetinėje ligoninėje nuo 1995 iki 2006 m. atlikta 790 vidinių miego arterijų endarterektomijų. Išankstinėje duomenų bazėje buvo registruojami visų ligonių rizikos veiksniai, neurologinė būklė, gretutinės ligos, radiologiniai ir angiografi niai duomenys, angiochirurgo patirtis, atliktų endarterektomijų skaičius, mirties bei insulto atvejai. Duomenų analizei naudota vienaveiksnė ir daugiaveiksnė logistinė regresija bei ROC kreivės. Rezultatai. Tarp 790 endarterektomijų, mirčių užregistruota 2,2 proc., insultu susirgo 2,4 proc. ligonių. Operacijos komplikacijų dažniau radosi sergantiesiems cukriniu diabetu palyginus su nesergančiaisiais šia liga (12 proc. palyginti su 3,4 proc. p<0,001) ir sergantiesiems kitos lokalizacijos insultu (10,7 proc. palyginti su 1,4 proc., p<0,02) lyginant su sergančiaisiais lėtine smegenų išemija. Daugiau radosi komplikacijų, kai ligonius operavo kraujagyslių chirurgas, vidutiniškai atliekantis ne daugiau kaip penkias endarterektomijas per metus palyginus su kraujagyslių chirurgu, kuris padarė šešias ir daugiau endarterektomijų per metus (10,0 proc. palyginus su 4,6 proc., p<0,02). CD (ŠS 3,51; 95 proc. PI 1,60–7,66, p=0,002), kitos lokalizacijos insultas (ŠS 4,14; 95 proc. PI 1,57–10,91, p=0,004) ir mažai operacijų padaręs angiochirurgas (ŠS 0,32; 95 proc. PI 0,13–0,78, p=0,013), daugiaveiksnės logistinės regresijos duomenimis, turėjo didžiausią operacijos mirties ir insulto riziką. ROC kreivių analizė parodė, kad šių trijų parametrų bendra prognostinė vertė – 0,72. Išvados. Cukrinis diabetas, kitos lokalizacijos insultas ir mažai operacijų padaręs angiochirurgas turėjo didžiausią nepalankios operacijos baigties prognostinę vertę.

Auksė Meškauskienė, Egidijus Barkauskas, Virginija Gaigalaitė, Kęstutis LaurikėnasVilniaus universiteto Neurologijos ir neurochirurgijos klinikosNeuroangiochirurgijos centras,Šiltnamių g. 29, LT-04130 VilniusEl paštas: auksemeskauskiene@hotmail.com Įvadas / tikslas Literatūroje pateikiama prieštaringų duomenų apie miego arterijos endarterektomijos operacinę riziką moterims, palyginti su vyrais. Mes išanalizavome moterų ir vyrų tradicinius insulto rizikos veiksnius ir jų prognozinę reikšmę miego arterijos endarterektomijos rezultatams. Ligoniai ir metodai Išanalizavome Vilniaus greitosios pagalbos universitetinėje ligoninėje 1995–2003 m. operuotų nuo miego arterijos stenozės ligonių duomenis ir palyginome insulto rizikos veiksnius, gretutines ligas bei operacinę mirties, insulto ir miokardo infarkto riziką priklausomai nuo lyties. Naudojomės logistinės regresijos metodu, kad nustatytume moterų ir vyrų chirurginę riziką pagal amžių ir kitus insulto rizikos veiksnius. Rezultatai Ištyrėme 129 moterų ir 373 vyrų duomenis. Moterys, palyginti su vyrais, buvo vyresnio amžiaus, dažniau sirgo arterine hipertenzija, daugiau buvo nutukusių ir turėjo padidėjusį cholesterolio kiekį, bet mažiau rūkė. Arterinė hipertenzija ir hipercholesterolemija buvo dažniausiai pasitaikantys moterų insulto rizikos veiksniai. Moterų sergamumas vainikine širdies liga, periferinių arterijų obliteruojančia ateroskleroze, cukriniu diabetu statistiškai reikšmingai nesiskyrė nuo vyrų. Moterų operacinių komplikacijų buvo mažiau nei vyrų, tačiau skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas (mirčių – 2,3% vs 3,5%; operacinių insultų – 0,8% vs 2,1%; miokardo infarktų – 1,5% vs 1,9%, visais atvejais p > 0,05), o tradiciniai insulto rizikos veiksniai turėjo mažai įtakos komplikacijoms pasireikšti. Didžiausia operacinių komplikacijų tikimybė nustatyta moterims, sergančioms cukriniu diabetu (ŠS 7,43; 95% PI 1,7–17,8, p < 0,002). Išvados Moterų miego arterijos endarterektomijos komplikacijų skaičius nebuvo didesnis nei vyrų ir neviršijo 6 procentų nustatytos ribos, kai išnyksta operacinio gydymo pranašumas medikamentinio atžvilgiu. Cukrinis diabetas yra potencialus moterų galimų operacinių komplikacijų rizikos veiksnys. Reikšminiai žodžiai: insulto rizikos veiksniai, miego arterijos endarterektomija, moterys, komplikacijų rizika Stroke risk factors and their impact on the surgical risk of carotid endarterectomy in women Auksė Meškauskienė, Egidijus Barkauskas, Virginija Gaigalaitė, Kęstutis LaurikėnasVilnius University, Clinic of Neurology and Neurosurgery,Center of Neurovascular Surgery,Šiltnamių str. 29, LT-04130 Vilnius, LithuaniaE-mail: auksemeskauskiene@hotmail.com Background / objective The literature provides conflicting evidence regarding surgical risks of carotid endarterectomy in women as compared to men. We used data from our carotid surgery registry to determine whether sex differences exist in the stroke risk factors and their impact on the surgical risk of carotid endarterectomy. Patients and methods We have analyzed data on all patients operated on for carotid artery stenosis at the Vilnius Emergency Hospital in 1995–2003 and have compared gender-dependent stroke risk factors, concomitant diseases and the perioperative risks of death, sroke and myocardical infarction. The logistic regression method was employed to determine the surgical risk in men and women depending on age and other risks of stroke. Results The study cohort consisted of 129 women and 373 men. Women were older than men, more likely to have a history of hypertension; they were more obese, had higher levels of cholesterol and less of them smoked. There were no significant sex differences in the history of coronary artery disease, diabetes mellitus and peripheral vascular disease. The incidence of death, stroke and myocardial infarction in women was even slightly lower than in men (2.3% versus 3.5%; 0.8% versus 2.1%; 1.5% versus 1,9%, all p > 0,05). Diabetes mellitus (OR odds ratio 7.43; 95% CI 1.7 to 17.8, p < 0.002) was predictive of a higher surgical risk in women. Conclusions Operative complication rates from carotid endarterectomy in women were not worse than in men and did not exceed the recommended upper limits for operative risk, confirming the beneficial effects of carotid endarterectomy in women. Diabetes mellitus was a potential prognostic factor for a higher surgical risk in women. Keywords: stroke risk factors, carotid endarterectomy, women, surgical risk