No abstract

At present, the risk of persistent hydrocephalus in children after removal of PCF tumors is lower than that reported in the literature. In our study, it was 8.4%. The age of children under 3 years and repeated operations do not statistically significantly increase the risk of persistent hydrocephalus. Only tumor histology is statistically significant: the highest risk of the need for implantation of VPS was found in the group with anaplastic ependymomas, and the minimal risk was in the group of piloid astrocytomas.

Therefore, beginning at 2013, we started to selectively use the prone position in cases of hemispheric piloid astrocytomas of the cerebellum. This initial experience allowed us to assess the surgical features of the procedure and use the experience in more complex interventions. Since the middle of 2016, given the tendency of using key-hole approaches, we have increasingly used the prone position in surgery of PCF tumors, sometimes removing tumors even through the burr hole. Since the end of 2016, we have routinely used the prone position for various tumors of the 4th ventricle. Between November 2016 and September 2017, the first author performed 113 surgeries for PCF tumors in children; of these, only 4 operations were performed in the sitting position. Thus, in less than a year, the prone position has become the main one in surgery for all PCF tumors in our practice. In this article, we would like to share our practical suggestions both about using the prone position and about its advantages and disadvantages that should be considered by a doctor who does not have experience of PCF surgery with the patient in prone position.

Раневая ликворея является серьезным и опасным осложнением, развивающимся после нейрохирургических вмешательств. В группу наибольшего риска входят пациенты, которым выполняются доступы к основанию черепа. В детской нейрохирургии доступы к задней черепной ямке (ЗЧЯ) являются одними из самых распространенных, а частота раневой ликвореи при этом может достигать 33%. Работы, в которых изучается проблема раневой ликвореи, выполнены на неоднородных группах пациентов, что затрудняет оценку результатов и снижает их практическую ценность. Материал и методы. За период с 2009 по 2016 г. оперированы одним хирургом 472 пациента детского возраста по поводу опухолей ЗЧЯ. Включение в исследование проведено по следующим критериям: возраст до 18 лет, преимущественная локализация опухоли в IV желудочке, первичная операция. Согласно этим критериям, в исследование вошли 211 человек. В электронной истории болезни этих пациентов проводился поиск по ключевым словам «ликворея», «скопление», «менингоцеле», «псевдоменингоцеле», «менингит». Анализировались данные об общем койко-дне и количестве дней, проведенных в реанимации. Протоколы операций являлись источником следующей информации: наличие установленного наружного вентрикулярного дренажа или вентрикулоперитонеального шунта до удаления опухоли; сведения о закрытии ТМО; сведения о дополнительной герметизации швов ТМО. Дополнительно пациенты были разделены на две группы, принципиальным отличием одной из которых было использование дополнительной герметизации швов ТМО (Тахокомбом, фибрин-тромбиновым клеем, комбинацией препаратов) в попытке минимизировать риск развития раневой ликвореи. Результаты. Всего в исследование включены 211 пациентов. Послеоперационная раневая ликворея возникла у 6 (2,8%) пациентов, у 5 (2,4%) отмечалось появление значимого псевдоменингоцеле. Большинство-176 (83,4%) детей провели в реанимации не более 1 сут, остальные 35 (16,6%)-более 1 сут. Герметизацию швов ТМО не выполняли у 144 (68,2%) человек. Ликворея отмечена у 4 (2,8%) пациентов, и у 3 (2,1%) отмечены симптоматические псевдоменингоцеле без ликвореи. В группе с использованием герметизации швов (Тахокомбом, фибрин-тромбиновым клеем и разными комбинациями-67 (31,8%) пациентов) ликворея наблюдалась в 2 (3%) случаях, псевдоменингоцеле без ликвореи-также в 2 (3%) случаях. С применением алгоритма PSM были сформированы две группы по 67 пациентов в каждой: группа герметизации (А) и группа без герметизации (Б) ТМО. Из 67 случаев герметизации в группе А у 64 (95,5%) пациентов применялся Тахокомб и у 53 (59,1%)-фибрин-тромбиновый клей. Различия в группах по частоте развития ликвореи (у 2 (3,0%) пациентов в группе А и 4 (6,0%)-в группе Б) и псевдоменингоцеле (у 3 (4,5%) пациентов в группе А) и 5 (7,5%)-в группе Б) оказались статистически незначимыми (p=0,68 и p=0,58 соответственно). Заключение. Раневая ликворея остается актуальной проблемой хирургии опухолей ЗЧЯ, в случае возникновения вдвое увеличивая послеоперационный койко-день. Наша стратегия периоперационного ведения пациентов, снизив частоту послеоперационной ликвореи...

Our findings confirm a high efficacy and low risk of surgical treatment of patients diagnosed with spinal epidermoid cysts. Severe complications of disease progression serve as indications for 'preventive' surgery even in asymptomatic cases. Complete resection of the tumor capsule without deterioration of the functional surgical result is the main goal of surgical treatment. Incomplete resection is associated with a high risk of recurrence. The most thorough follow-up with annual MRI examination is necessary for the first 6 years after surgery.