В соответствии с современными рекомендациями, дабигатрана этексилат может назначаться с целью профилактики инсульта и системных тромбоэмболий у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Цель. Оценить фармакоэкономическую эффективность применения дабигатрана этексилата в сравнении с варфарином в профилактике сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ФП в условиях системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в России. Материал и методы. В ходе исследования была построена модель Маркова, в рамках которой моделировали когорту пациентов с ФП со средним и высоким риском развития инсульта, при этом принимали во внимание сердечно-сосудистые осложнения и инвалидизацию. Затраты на лечение осложнений и ведение пациентов с последовавшей после инсульта инвалидностью были подсчитаны с использованием тарифов системы ОМС и с учетом официальных данных статистики. Были рассчитаны сердечно-сосудистые осложнения, ожидаемая продолжительность жизни, общие затраты и показатели клинико-экономической эффективности в расчете на 100 пациенто-лет. Результаты. В периоде наблюдения, соответствующего продолжительности жизни моделируемых пациентов, среди когорты, «получавшей» дабигатрана этексилат, количество ишемических и геморрагических инсультов было меньшим. Рассчитанные затраты на 1 дополнительный год жизни при применении дабигатрана составили 461 602 руб. Заключение. Показано, что дабигатрана этексилат может служить эффективной в фармакоэкономическом аспекте альтернативой варфарину у российских пациентов с ФП.

561По данным аналитических исследований, проведённых ВОЗ, проблема цереброваскулярной патологии и инсульта является чрезвычайной по значимости медико-социальной проблемой в мире. Ситуация в России в целом отражает мировые тенденции. Ежегодно в России инсульт переносят более 450 тыс. пациентов, при этом наиболее распростра-нёнными формами нарушения мозгового кровообращения (НМК) являются ишемические формы инсульта, доля которых, по данным популяционно-территориального регистра инсульта, в России достигает 80% [1]. Социально-экономическая значимость этой проблемы обусловлена высокой частотой инвалидизации после перенесённого инсульта. По данным Росстата, число случаев инвалидности, причиной которых явился перенесённый инсульт, составляет 3,2 на 1000 населения [2].Разработка и внедрение эффективной программы профилактики инсульта является междисциплинарной проблемой, решение которой возможно только в рамках тесного сотрудничества специалистов разного профиля.Фибрилляция предсердий (ФП) примерно в 5 раз увеличивает риск развития ишемического инсульта [3], а кар-

No abstract

Aim. To assess expedience of metformin combination with long-acting insulin, determine optimal doses of metformin for patients with type 2 diabetesmellitus (DM2), and accomplish pharmacoeconomic analysis of clinical efficiency of various therapeutic modalities. Materials and methods. Patients with decompensated DM2 (n=126) were under observation for 1 year during which they received rational hypoglycemictherapy with metformin and long-acting insulin (LAI) at bedtime, with the dose being titrated until the desired level of glycemic control wasachieved. The patients were randomly allocated to the following 3 groups: group 1 (sulponylurea derivatives (SUD), LAI, and metformin at a doseof 1000 mg b.i.d.), group 2 (SUD, LAI, and metformin at 500 mg b.i.d.), group 3 (SUD and LAI). In case of postprandial glycemia >9 mmol/l at amaximum dose of SUD, it was replaced by short-acting insulin. Cost-effectiveness analysis of different therapeutic regimes was performed. Results. The cost of examination and treatment of patients given SUD and LAI in combination with metformin at a daily dose of 2000 mg to achievethe desired quality of glycemic control was lower compared with two other groups. Moreover, this therapy was most efficacious and ensured the desiredlevel of glycemic control in a greater number of patients. Cost-effectiveness analysis confirmed advantages of this treatment. Conclusion. Combined hypoglycemic therapy with SUD, LAI, and metformin (200 mg daily) has the advantage of lowest cost and maximum efficiencycompared with other modalities.

Одним из распространенных современных ингаляционных анестетиков является севофлуран, а также появившийся в российской практике в 2012 г� десфлуран� Данные препараты обладают во многом схожими свойствами, однако десфлуран обеспечивает более раннее восстановление когнитивных функций и сокращает время до экстубации� Влияние этих свойств на фармакоэкономические показатели и стало предметом данного исследования� Цель: оценить фармакоэкономические характеристики анестезии с применением десфлурана и севофлурана в медицинской организации (МО) с изучением влияния на производительность хирургической бригады, а также на возможность внедрения Fast-Track-протокола в условиях РФ� Методика. Горизонт моделирования для сравниваемых схем не превышал 1 года для анализа «затраты-эффективность» (CEA)� Для анализа влияния на бюджет (BIA) и дополнительного анализа Fast-Track-протокола горизонт составил 3 года� В качестве источника данных о безопасности и клинической эффективности использованы результаты рандомизированных клинических исследований� Для анализа сформированы симулируемые группы (по 100 пациентов в каждой)� Использована модель «древо принятия решений», учитывавшая прямые медицинские затраты на анестезию, а также на хирургическое вмешательство в целом (анализ выполняли при правосторонней гемиколэктомии)� В качестве критерия эффективности в рамках СЕА использовано число операций, проводимых при условии максимальной загрузки МО, при этом учитывался также полный объем затрат на дополнительные операции� Результат. Десфлуран показал наибольшую абсолютную эффективность, выраженную как число операций при условии максимальной загрузки МО, и наибольшую эффективность затрат, т� е� наименьший показатель «затраты-эффективность» (СЕR)� Показатель СЕR для схемы на основе десфлурана составил 63 251 руб�, а севофлурана -63 841 руб� Анализ влияния на бюджет показал, что использование десфлурана снижает бюджетное бремя на 153 467 руб� за 3 года (при условии 247 операционных дней в год и нагрузки -3 операции в день)� Анализ чувствительности подтвердил устойчивость полученных результатов� Анализ гипотетического внедрения Fast-Track-методологии показал, что его применение ассоциировано со снижением бюджетного бремени на 8 013 182 руб� Вывод. Применение анестезиологических схем на основе десфлурана показало большую эффективность с наилучшим показателем «затраты-эффективность» и снижение бюджетного бремени�