No abstract

No abstract

Уральская государственная медицинская академия. 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3 Новые возможности терапии статинами при артериальной гипертензии Е.М. Хурс*, А.В. Поддубная, М.Г. Евсина, Е.М. Футерман, О.Г. Смоленская Уральская государственная медицинская академия. 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3 В настоящее время хорошо изучено воздействие статинов на конечные точки сердечно-сосудистых заболеваний. Актуальным представляется исследование влияния статинов на процессы струк-турно-функциональной перестройки сердца у больных артериальной гипертензией (АГ). Цель. Изучить влияние статинов на ремоделирование сердца у больных АГ. Материал и методы. Обследовали 120 пациентов с АГ 1 степени (мужчин 56, женщин 64), возраст 52,4±10,23 лет. Пациенты были рандомизированы на 4 группы лечения: А1 (ингибито-ры ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) + диета), А2 (ингибитор АПФ + флувастатин), Б1 (антагонист рецепторов к ангиотензину II (АРА II) + диета), Б2 (АРАII + флувастатин). Пе-ред началом и через 6 мес лечения проводили трансторакальную ЭХОКГ со стандартными измерениями и расчетом маркеров ремоделирования левого желудочка (ЛЖ). Результаты. Выявлены наиболее прогностически значимые маркеры ремоделирования, на основании которых выделены 3 типа раннего ремоделирования ЛЖ: 1 тип -компенсированный, 2 тип -адаптивный, 3 тип -дезадаптивный. После терапии в группе А1 статистически значимо уменьшилось количество лиц со 2 типом (на 2%, р=0,02) и 3 типом (на 4%, р=0,04) ремо-делирования ЛЖ, однако в меньшей степени, чем в группе A2, где уменьшение доли лиц со 2 типом составило 14% (р=0,04), с 3 типом -4% (р=0,04). Увеличилось количество лиц с пер-вым (компенсированным) типом ремоделирования ЛЖ (в группе A2 на 18% (р<0,001), а в группе A1 на 6%, р=0,03)). В группах Б1 и Б2 после лечения снизилось количество лиц с 3 типом (р<0,001) и 2 типом (р=0,04) ремоделирования ЛЖ, возросла доля лиц с 1 типом ремоделирования ЛЖ (р<0,001). В группе Б2 значимо увеличилась доля лиц с 1 типом ремоделирования ЛЖ (р=0,03) и снизилось количество пациентов с 3 типом ремоделирования ЛЖ (р=0,01) по сравнению с группой A2. Заключение. Применение у больных АГ статинов оказало кардиопротективный эффект, не зависящий от базовой антигипертензивной терапии и уровня общего холестерина. Комбинация ста-тинов с АРА II у данной категории пациентов позволила достичь большего кардиопротективного эффекта, чем их комбинация с ингибиторами АПФ. Ключевые слова: статины, артериальная гипертензия, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, ремоделирование сердца. Background. Effects of statins on cardiovascular end points are well-known. To study the impact of statins on structural and functional heart remodeling in patients with arterial hypertension (HT) seems to be topical. Aim. To study the effect of statins on cardiac remodeling in patients with HT. Materials and methods. 120 patients with HT of 1 degree were included into the study: 56 men, 64 women, aged 52.4±10.23. Patients were randomized into 4 treatment groups: Group A1 (angiotensin ...

Кафедра внутренних болезней, эндокринологии и клинической фармакологии Уральской государственной медицинской академии. 620028 Екатеринбург, ул. Репина, 3По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из наиболее серьезных проблем здраво-охранения в мире [1]. Ключевую роль в их патогенезе на всех этапах сердечно-сосудистого континуума играет активация нейрогуморального комплекса ренин-ангиотензин-альдо-стероновой системы (РААС) [2]. Одним из первых классов пре-паратов, эффективно снижающих активность РААС, были ин-гибиторы АПФ (иАПФ), антигипертензивная и органопро-тективная эффективность которых доказана в большом ко-личестве клинических исследований [3][4][5][6][7][8]. Антагонисты ре-цепторов к ангиотензину II (АРА II) обладают сравнимой ан-тигипертензивной эффективностью и доказанно высоким ор-ганопротективным потенциалом [9,10]. Несмотря на мно-гочисленные сравнительные исследования иАПФ и АРА [10][11][12][13], накопленный опыт их использования, четких кли-нических рекомендаций по выбору между указанными группами не существует. При прямом сравнении АРА II с иАПФ получена схожая способность контролировать АД при луч-шей переносимости АРА II у пациентов с симптомной ХСН (ELITE II) и инфарктом миокарда (OPTIMAAL, VALIANT). Од-нако АРА II оказались оптимальными для пациентов с ХСН при непереносимости иАПФ в исследованиях Val-HeFT и CHARM-Alternative. Комбинация АРА II с иАПФ продемон-стрировала нейтральные результаты в отношении эффек-тивности при заметном увеличении частоты нежелательных явлений у пациентов с инфарктом миокарда (VALIANT) и ХСН (Val-HeFT, CHARM-Added). Затем последовали шесть круп-ных мета-анализов и исследование ONTARGET [13], в кото-рых не было получено однозначного ответа на вопросы клас-Антагонисты рецепторов ангиотензина II и ингибиторы АПФ: оптимизация выбора при лечении сердечно-сосудистых заболеваний Е.М. Хурс*, А.В. Поддубная Кафедра внутренних болезней, эндокринологии и клинической фармакологии Уральской государственной медицинской академии. 620028 Екатеринбург, ул. Репина, 3Цель. Сравнить кардиопротективные эффекты ингибитора АПФ рамиприла и антагониста рецепторов к ангиотензину II (АРА II) валсартана на этапах сердечно-со-судистого континуума (ССК). Материал и методы. Обследовано 577 пациентов, которые были разделены на 3 группы. Группа 1 -283 пациента с артериальной гипертонией (АГ); группа 2 -137 пациентов с метаболическим синдромом (МС); группа 3 -157 пациентов с сочетанием АГ и ишемической болезни сердца. Пациенты данных групп были рандоми-зированы в подгруппы лечения: монотерапия рамиприлом (подгруппа А) или валсартаном (подгруппа Б). Всем проводили общеклиническое обследование и транс-торакальную ЭхоКГ с расчетом индексов ремоделирования исходно и через 6 месяцев терапии. Антигипертензивный эффект препаратов оценивали при помощи су-точного мониторирования артериального давления. Результаты. На ранних этапах ССК (при АГ и МС) АРА II имел больший кардиопротективный эффект (влияние на гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), миокар-диальный стресс и функциональные парамет...