Представлено наблюдение эффективного лечения больного туберкулезом легких с широкой лекарственной устойчивостью M. tuberculosis. Показаны современные подходы к диагностике и лечению мультирезистентного туберкулеза, оптимальный режим химиотерапии, вклю чающий новые эффективны е противотуберкулезные препараты, дополненный клапанной бронхоблокацией, продемонстрирована целе сообразность комплексности лечения туберкулеза.

ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» МЗ РФ, г. Новосибирск, Россия 2 ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Новосибирск, Россия Клапанная бронхоблокация успешно применяется для закрытия полостных образований у больных туберкулезом, в том числе на фоне ВИЧ-инфекции� Цель исследования: изучить факторы, влияющие на заживление деструктивных изменений при применении метода клапанной бронхоблокации у больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции� Материалы и методы. У 68 ВИЧ-позитивных пациентов в комплексном лечении туберкулеза использована клапанная бронхоблокация� В зависимости от ее результата выделено 2 группы пациентов: с заживлением полости деструкции (n = 38) и сохранением полости деструкции (n = 30)� Проведено исследование факторов, влияющих на эффективность клапанной бронхоблокации в этих группах� Результаты. Метод оказался наиболее эффективным у больных с верхнедолевой локализацией туберкулезного процесса, с размером полостей распада до 2 см в диаметре, со скудным бактериовыделением, с количеством CD4 + -лимфоцитов более 250 кл/мкл, у приверженных к антиретровирусной терапии при наличии показаний� Факторами, влияющими на сохранение деструктивных изменений на фоне клапанной бронхоблокации, стали: наличие полостей размерами от 4 до 7 см, сохраняющееся умеренное и особенно обильное бактериовыделение, широкая лекарственная устойчивость возбудителя, уровень иммунодефицита менее 250 кл/мкл, особенно менее 100 кл/мкл� Ключевые слова: туберкулез и ВИЧ-инфекция, клапанная бронхоблокация

The objective: to evaluate the efficacy and safety of various anti-tuberculosis therapy regimens for multiple drug resistant (MDR) and extensive drug resistant pulmonary tuberculosis in the intensive phase of treatment lasting for 8 months minimum.Subjects and Methods. A single-center cohort prospective-retrospective clinical study was conducted, which included 166 patients aged 18 to 70 years with active pulmonary tuberculosis and proven MDR of Mycobacterium tuberculosis, who received chemotherapy according to regimens IV and V. The treatment regimen of patients in Group I (n = 96) included modern anti-tuberculosis drugs (TBdrugs) – bedaquiline, linezolid, respiratory fluoroquinolone (levofloxacin, moxifloxacin, sparfloxacin), cycloserine, pyrazinamide, and perchlozone at a dose of 8-10 mg/kg, 1 time per day after meals during the intensive phase of treatment, that was at least 8 months. Patients from Group II (n = 70) received a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin, moxifloxacin, sparfloxacin), aminoglycoside (amikacin), cycloserine, pyrazinamide, ethambutol, and prothionamide.Results. After 3 months of treatment, symptoms of intoxication disappeared in 22 (81.5%) patients in Group I, and only 41 (61.2%) in Group II (p = 0.04; TTF). In patients of Group I versus Group II, the body temperature returned to normal within a shorter time: 2.8 and 4.3 weeks, respectively (p < 0.05). By the end of the intensive phase of treatment (8 months), sputum conversion confirmed by culture was observed more often in patients of Group I compared to Group II (85 and 80%, pχ2 = 0.003). Adverse events (AE) caused by TB drugs in Group I were observed significantly more often versus Group II: gastroenterological adverse events (pχ2 = 0.05), cardiac adverse events (pTTP = 0.05), and endocrinological adverse events (pTTP = 0.05). Neurotoxic AEs tended to develop more often in Group I (pTTP = 0.06). Ototoxic AEs were more frequently observed in Group II where the treatment regimens included aminoglycosides (pχ2 = 0.05). To maintain adequate chemotherapy regimens IV or V over long-term treatment, MDR tuberculosis patients need continuous monitoring of AEs, intravenous administration of two or three TB drugs, and timely therapy to manage manifestations of AEs.

В 2015 г� в РФ началась реализация приказа МЗ РФ № 951«Методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»� Цель исследования: провести анализ состава пациентов с туберкулезом, направленных на лечение в Новосибирский НИИ туберкулеза (ННИИТ) из зон курации в 2014-2016 гг�; оценить клиническое изменение эффективности комплексной химиотерапии после внедрения современных схем лечения и быстрых методов микробиологической диагностики� Материалы и методы: проспективное когортное исследование проведено по данным 481 пациента� Больные направлены на лечение в клинику ННИИТ из зон курации-Сибирского и Дальневосточного федеральных округов�

Tuberculosis and malignant neoplasms are a global threat, these diseases claim millions of lives and cause tremendous suffering to people worldwide. Tuberculosis can mask cancer and create preconditions for carcinogenesis. The article presents a clinical case of tongue cancer in a patient with pulmonary tuberculosis. Patient B.N., 45 years old, was admitted to the FSBI Novosibirsk Tuberculosis Research Institute with complaints of a "sore place" on the tongue, pain in the right half of the tongue, enlargement of the submandibular lymph nodes on the right The tongue hurts for about 1,5 years, but over the last 2 months, condition has worsened. The patient noticed an increase in the size of lesion on the tongue and increased pain, especially during meals (he can eat only after pain relief, for which he takes Nimesulide 4 pills a day). In recent days, he felt also epigastric pain for which he didnt visit a doctor. Tongue biopsy was performed, and histological analysis revealed cancer. The patient was diagnosed with fibrous-cavernous tuberculosis of the upper lobe of the right lung, infiltration and seeding phase; mycobacterium tuberculosis (+); broad drug resistance (HRSECmKmPasCsOfl); gastric ulcer (0,5 cm), exacerbation stage; chronic erosive gastritis, exacerbation stage; malignant neoplasm of the floor of the mouth on the right T3(4)N1M1. With this diagnosis, the patient was discharged for further treatment by oncologists. Physicians need to have a high alertness for cancer in patients with tuberculosis, especially those in the high-risk group. A minimum of standard diagnostic procedures will allow you to verify the diagnosis timely.