Цель исследования-оценка изменений сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза у больных в разные сроки восстановительного периода ишемического инсульта (ИИ). Пациенты и методы. В исследование включено 73 пациента, перенесших ИИ. В зависимости от давности инсульта пациенты были разделены на две группы: 1-я группа-41 пациент, у которого с момента развития инсульта прошло от 1 до 6 мес (ранний восстановительный период); 2-я группа-32 пациента с давностью инсульта от 7 до 12 мес (поздний восстановительный период). Кроме того, была выделена группа пациентов с повторным инсультом для оценки эффективности вторичной профилактики. Контрольную группу составили 30 здоровых добровольцев. Все пациенты получали препараты ацетилсалициловой кислоты (АСК). Проведен анализ данных анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Для оценки сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза изучали агрегацию тромбоцитов с индукторами путем оптической агрегометрии, с помощью метода иммуноферментного анализа определяли концентрацию маркера воспаления миелопероксидазы, маркеров эндотелиальной дисфункции (ЭД) sICAM-1, sE-селектина. Результаты и обсуждение. У пациентов в восстановительном периоде инсульта выявлено усиление агрегации тромбоцитов с индукторами, причем у пациентов с повторным инсультом более выраженное по сравнению с пациентами с впервые возникшим ИИ. Это свидетельствует о вкладе сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза в прогрессирование и неблагоприятное течение заболевания и диктует необходимость контроля данных параметров для выбора оптимальных методов вторичной профилактикизамены АСК клопидогрелом или использования ее комбинации с дипиридамолом. Установлено усиление активности процессов хронического иммунного воспаления, ЭД, что может способствовать усугублению сосудисто-мозговой недостаточности и развитию острого нарушения мозгового кровообращения. Заключение. В восстановительном периоде инсульта важен динамический контроль показателей гемостаза, маркеров иммунного воспаления и ЭД для оценки эффективности вторичной профилактики. Для успешной профилактики повторных инсультов необходимо назначение адекватной антитромбоцитарной терапии, а также препаратов, обладающих противовоспалительными свойствами, влияющих на процессы межклеточного взаимодействия (АСК, клопидогрел, статины), подавляющих оксидативный стресс, сопряженный с эндотелиальным воспалением (альфа-липоевая кислота, препараты янтарной кислоты).

No abstract

During extraction of phospholipids from blood cells, a significant decrease in the amount of total lipids was found to the end of treatment of patients who received neurox or neipilept or their combination. The study of quantitative composition of phospholipids showed no significant changes in patients treated with neurox, while the use of citicoline or combination of citicoline with 2-ethyl-6-methyl-3-hydroxypyridine succinate resulted in the increase of their total mass. There were no significant changes in the qualitative composition of phospholipid classes in blood plasma in patients treated with neurox. In patients treated with neipilept or with the combination of citicoline with 2-ethyl-6-methyl-3-hydroxypyridine succinate, plasma phosphatidylcholine was significantly increased. No significant changes in the content of phosphatidylinositol, phosphatidylserine and sphingomyelin were observed.

96С клинической точки зрения для терапии болевого синдрома в спине ведущее значение имеют выявление ис-точника болевой импульсации и проведение дифферен-циальной диагностики с заболеваниями внутренних орга-нов, онкологическим, травматическим, инфекционным и другими процессами. Успех диагностики зависит от при-цельного рассмотрения данных анамнеза, жалоб больно-го, подробного осмотра с использованием диагностиче-ских приемов, параклинических методов исследования. Дегенеративно-дистрофическая перестройка структур по-звоночника, чаще всего обусловливающая болевой син-дром в спине, длительное время протекает бессимптомно. Обнаружение этих изменений при рентгенографии, осо-бенно у пациентов молодого и среднего возраста, не явля-ется безусловным доказательством вертеброгенной при-чины боли в спине и не должно определять лечебную так-тику. Более того, боль в спине может быть обусловлена другими заболеваниями позвоночника, не связанными с его дегенеративным поражением [1].К «опасным» симптомам, маскированным под вер-теброгенную патологию, относятся нетипичная картина болевого синдрома (отсутствие связи боли с движениями позвоночника; необычная локализация боли); наличие в анамнезе недавней травмы спины или злокачественного новообразования; лихорадка; симптомы интоксикации; симптомы нарушения функции тазовых органов или по-ражения спинного мозга либо корешков конского хвоста; признаки психического заболевания, при котором боль в спине может быть проявлением соматоформного рас-стройства [2].Более чем у 85% пациентов с острой болью в спине выявляются ее скелетно-мышечные причины. Предполо-жительно микротравматизация и растяжение мышцы при выполнении «неподготовленного движения» являются причиной боли у подавляющего большинства пациентов (более 70%). Боль, связанная с дисфункцией дугоотрост-чатых (фасеточных) суставов, отмечается у 10% пациен-тов. На долю компрессионной радикулопатии пояснично-крестцовых корешков приходится около 4% случаев ост-рой боли в спине. Компрессионные переломы тел позвон-ков, связанные с остеопорозом, обнаруживаются у 4% больных, а спондилолистез -у 2% [2].Типичная клиническая картина скелетно-мышеч-ной боли в поясничной (люмбалгия), шейной (цервикал-