ObjectiveSince February 2016, French Claeys-Leonetti law has recognized patients' right to confront incurable diseases with short-term prognosis and refractory physical or psychological or existential symptoms by requesting continuous deep sedation until death (CDSUD). Determining when psychological or existential distress is refractory and unbearable remains complex and controversial.This review provides a comprehensive thought on CDSUD for advanced incurable patients with refractory psychological and/or existential distress in palliative care settings. It offers guidance on psychiatric or psychological diagnosis for explaining patients' requests for CDSUD.MethodA narrative literature review (2000–2019) was conducted on the MedLine search about the use of palliative sedation in cases of refractory psychological and/or existential distress.Results(1) Definitions of “refractory symptom,” “refractory psychological distress,” and “refractory existential distress” are inconsistent; (2) alternative diagnoses might obscure or be obscured by psycho-existential distress; and (3) criteria on meanings, reasons for requests, decision-making processes, and functions are evolving in practice.Significance of resultsBefore implementing CDSUD, palliative healthcare professionals should seek input from psycho-oncologists in palliative care. Mental health professionals should analyze and assess the reasons for psychological and/or existential distress, consider the intentionality processes of requests, and explore alternative diagnoses, such as depressive or adjustment disorders, demoralization syndrome, desire to hasten death, and desire for euthanasia. Therapeutic responses (e.g., pharmacological and psychotherapeutic) should be implemented before deciding that psycho-existential distress is refractory.

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Les patients atteints de cancer ont de plus en plus recours aux médecines complémentaires et alternatives (MCA) dans une proportion variant entre 7 et 64 %. L'appel à ces médecines est aujourd'hui une réalité incontournable qu'il convient de prendre en compte dans la prise en charge médicale et psychologique de ces patients. Un grand nombre de patients les utilisent en complément du traitement conventionnel soit immédiatement après le diagnostic ou soit pendant et après le traitement standard. Plusieurs facteurs incitent les malades à se tourner vers ces médecines non orthodoxes. Celles-ci ont pour point commun de faire intervenir les croyances du patient dans le processus de guérison et/ou d'amélioration de sa qualité de vie. Les recours en première intention correspondent généralement à une recherche de soins curatifs alors que les recours suivants sont davantage motivés par un désir de mieux-être, d'écoute et de recherche de sens ; aspects qui ne sont pas toujours suffisamment pris en considération par la médecine officielle. La plupart des patients recourant aux MCA n'en informent pas leur médecin. Ils craignent que celui-ci ne montre son désaccord profond en les jugeant sévèrement. Cette crainte peut nuire au succès du traitement conventionnel. Il est donc fondamental de dépasser les barrières idéologiques afin de pouvoir favoriser un dialogue ouvert et non moralisateur avec le patient. L'essentiel est que cette démarche vienne enrichir ou compléter la prise en charge médicale sans le détourner des traitements de référence.Abstract: Cancer patients are resorting more and more to complementary and alternative medicine (CAM) at a level varying between 7% and 64%, dependent on the study. The reliance of these healthcare disciplines is today a reality that cannot be ignored and must be taken into account when planning the medical and psychological care of patients. A large number of patients use them to complement conventional treatment immediately after diagnosis or during and after standard care. Many factors encourage patients to turn to these unorthodox solutions. One area common to those solutions is the use the patient's belief system in the process of cure and/or improvement of quality of life. The first recourse of a patient generally corresponds to a search for curative care. This is followed by a more justified search for greater comfort, understanding and direction, desires not always sufficiently addressed by allopathic medicine. The majority of patients resorting to CAM do not inform their physicians. They fear disapproval, a judgmental attitude, or sharp criticism. This fear can harm the success of conventional treatment, thus making it fundamental to overcome ideological barriers to be able to sustain an open, value-neutral dialogue with the patient. The main conclusion is that such an effort will enrich Fazya Aït-kaci ( ) Psychologue clinicienne Tél : 03 20 29 55 86 Centre Oscar-Lambret 3, rue Frédéric-Combemale BP 307, 59020 Lille Cedex Rev Francoph Psycho-Oncologie (2006) Numéro 3: 165-169and c...

Les soins de support prennent en compte les besoins spécifiques du patient atteint de cancer, grâce à une approche pluridisciplinaire. Qu'en est-il de l'entourage ? Les familles doivent souvent « supporter » directement ou indirectement les souffrances du proche malade et parfois s'adaptent difficilement au fonctionnement médical et institutionnel. Les équipes soignantes ont parfois des difficultés à créer un partenariat avec ces familles. Face à ce constat, quels soins de support proposer à ces familles ? Les besoins spécifiques souvent ignorés, la communication, le soutien psycho-social, la gestion des conflits avec les équipes sont autant de problématiques à considérer par les soins de support afin de ne plus exclure ces familles.Abstract: Supportive care takes into account the specific needs of cancer patients, using a multidisciplinary approach. But what about the patient's entourage? Families must often directly or indirectly bear the suffering of patients, and sometimes they have difficulty adapting to medical and institutional culture. What's more, medical teams often have trouble building partnerships with families. Based on these observations, what kind of supportive care should be available to families?Oft-neglected needs, communication, psychosocial support, and management of conflicts with healthcare teams are several issues that supportive care must address to avoid bypassing families.

Reçu le 2 avril 2010 ; accepté le 21 juin 2010 © Springer-Verlag France 2010Résumé Lors de la survenue du cancer et des multiples pertes qu'il entraîne, la reconstruction de soi s'impose. Il s'agit alors de comprendre et d'assimiler l'expérience afin de rétablir l'équilibre identitaire déstabilisé par la maladie. Ce processus de guérison psychique est une démarche d'intégration d'une réalité pour soi, touchant un sujet unique et ayant des conséquences qui lui sont propres, compte tenu de sa personnalité et de son histoire. Le cas de Francine rend compte de cette singularité à travers les différentes étapes de son cheminement psychique face au cancer. Déni et clivage du moi, réactivation de la rivalité fraternelle, liquidation de l'agressivité latente à l'égard de l'objet, levée du déni, reprise de l'activité onirique et élaboration du rapport au corps et à la maladie. Le travail de liaison et de mise en sens sous-tendus au processus de guérison psychique a été soutenu par le cadre psychothérapeutique facilitant ainsi, le rétablissement de la continuité psychique et par là même, la projection dans un avenir même menacé. Mots clés Guérison psychique · Psychothérapie · Identité · Intégration de la réalitéAbstract At the onset of cancer and multiple losses it entails, the reconstruction of itself is needed. It is then to understand and assimilate the experience in order to restore the balance of identity disrupted by illness. This process of psychological recovery is a process of integration, a reality for itself, concerning a single subject and having its own consequences, given its personality and history. Francine's case reflects this singularity through the different stages of her psychic course in front of cancer. Denial and ego splitting, reactivation of sibling rivalry, liquidation of the latent aggression towards the object, lifting of denial, recovery of dreaming and elaboration of the relationship to the body and disease.Liaison work and making sense underlying the process of psychological recovery has been supported by the psychotherapeutic framework facilitating the restoration of psychic continuity and thus, the projection into the future even threatened.