Диференціальна діагностика синдрому абдомінального болю у дітей Вінницький національний медичний університет імені М.І. Пирогова, Україна УДК 617.55 053 07 Біль у животі є однією з найчастіших скарг при зверненні до педіатра та однією з провідних причин екстреної госпіталізації дітей. У статті проаналізовано та узагальнено сучасні наукові дані щодо синдрому абдомінального болю у дітей. Пошук проводився у системі PubMed, базі даних систематичних оглядів Кокрана (Cochrane Database of Systematic Reviews), Центральному реєстрі контрольованих досліджень Кокрана (Cochrane Central Register of Controlled Trials) для публікацій з 2004 по 2018 рік. У дітей раннього віку дифузний біль у животі зустрічається найчастіше, зазвичай виникає гостро, колькоподібно. Якщо він не супроводжується підвищенням температури, не змінюються частота випорожнень і їх характер, відсутні зригування і блювання, спостерігається задовільна прибавка маси тіла, то це притаманне синдрому кишкової кольки дітей перших 3 х місяців життя. Абдоміналгії у ділянці верхнього квадранта живота справа виникають при порушенні функції правої легені, плеври, діафрагми, печінки і жовчного міхура, 12 палої кишки, нирки і верхніх відділів сечовивідних шляхів, головки і тіла підшлункової залози, червоподібного відростка при його високому розташуванні. Біль у верхньому квадранті живота зліва виникає при порушеннях з боку серця, нижньої частини лівої легені і плеври, діафрагми, шлунка, тіла і хвоста підшлункової залози, селезінки, лівої нирки і верхнього відділу сечовивідних шляхів, оскільки саме в цю ділянку проектуються названі органи. Абдоміналгії у нижньому квадранті живота справа виникають при змінах з боку клубової кишки, апендикса, правої нирки і сечовода, придатків матки, сечового міхура. Біль у нижньому квадранті живота зліва виникає при порушенні функції лівої нирки і сечоводу, придатків матки, товстої кишки, сечового міхура. Тому прояви абдомінального синдрому у дітей є індивідуальними. Правильна оцінка отриманих результатів клінічного обстеження дитини дозволяє провести диференціальну діагностику синдрому абдомінального болю в кожній клінічній ситуації. Ключові слова: діти, абдомінальний біль, класифікація, диференціальна діагностика.

Introduction: Speed myocardial indicators and estimation of galectin-3 presented for estimation of myocardial dysfunction in children with congenital heart defects (CHD). The aim: Evaluate myocardial function while using tissue Doppler imaging (TDI) and galectin-3 in children with CHD after surgical correction. Materials and methods: We examined 184 children. The study assessed both ventricle systolic and diastolic performance by TDI in combination with tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE). Additionally, systolic (S') and diastolic (ratio E/E') TDI measurements were obtained at the lateral part of mitral annular, interventricular part, and lateral part of tricuspid valve (S`ma lateral, S` ma septal, S`ta lateral та E/E' malateral, E/E' maseptal, E/E' talateral). Galectin-3 amount in serum was detected by immune enzyme method by kit «HumanGalectin-3». Results: Compared to results of the healthy children systolic TDI measurements in patients with CHD were significantly lower: S` ma lateral 7,81±0,10 сm/s vs 9,85±0,28 сm/s, S` ta lateral 9,70±0,12 сm/s vs 12,8±0,17 сm/s and TAPSE, 1,48±0,02 vs 2,14±0,03 сm/s (р<0,01). Ratio E/E' in patients with CHD were different from results of the healthy children in all myocardial segments: E/Е` ma lateral 7,45±0,21 vs 6,17±0,12, E/Е` ma septal 9,17±0,22 vs 7,54±0,13, E/Е` ta lateral 6,42 ± 0,14 vs 4,64±0,12, (р<0,05). Patients with CHD got galectin-3 content in serum 7,04±0,21 ng/ml vs 4,17±0,17 ng/ml (р<0,01) results of the healthy children. Conclusions: Analyze of TDI measurements and galectin-3 content allows evaluate myocardial dysfunction in asymptomatic patients with CHD after surgical correction.

The article highlights the authors' view on the peculiarities of providing surgical care in the system of medical support of the Defense Forces of Ukraine and identifies problems that need to be addressed at the organizational level. The existence of the armed conflict in eastern Ukraine, which has been going on since 2014, and the experience of the medical service gained over the years, encourages the creation of new structures that bring medical care closer to the wounded. This, in turn, allows you to keep the rule of the "golden hour", because the lack of medical care for 1 hour increases mortality by 10-15 %. The purpose of the work is to develop new structures of the medical forces of the Armed Forces of Ukraine to improve the efficiency of medical care at the second level of medical care. Tactical-special training was conducted, which worked out the main issues of deployment and operation of the advanced surgical team, as a separate stage of medical care. During the practical part, the scope of medical care was analyzed and standardized depending on the operational situation. The issues of terminology are considered in the work, definitions of separate terms are given and their semantic loading is specified. The authors considered the structure and organization of the work of advanced surgical support groups, qualitative characteristics of medical care at the stages of medical evacuation of the second level of medical care, its scope and content, options for strengthening medical care. Variants of application of advanced surgical groups in the conditions of the armed conflict of low intensity and local war – the conflict of high intensity are covered. The obtained results indicate that the creation of an advanced surgical team allows to bring medical care closer to the line of combat. The mobility of the group provides the opportunity to be directly near the center of sanitary losses.

Наведено результати клінічного застосування препарату Стимол® у комплексному лікуванні гострого пієлонефриту в 58 дітей. Установлено, що включення коректора метаболізму Стимолу в комплекс медикаментозного лікування хворих із гострим пієлонефритом сприяє стабілізації клінічного стану пацієнтів, зменшенню проявів інтоксикації (покращення апетиту, зменшення загального нездужання, нормалізація температури). Отримані в результаті досліджень дані свідчать про доцільність та клінічну ефективність призначення препарату Стимол®, що можна розглядати як один із перспективних методів дезінтоксикаційної терапії.

No abstract