BACKGROUND: Prolonged mechanical ventilation is increasingly common in ICUs. Although a consensus conference defined weaning success in this patient population, few studies have used this definition. A clear definition of successful weaning is useful to assess clinical and epidemiological outcomes, facilitate clinical decision making, and set goals of care. The aims of our study were to describe the prevalence of reinstitution of mechanical ventilation within 28 d in patients successfully weaned according to our institution criterion (ie, weaning success as per consensus guidelines), to describe reasons to reestablish mechanical ventilation, and to identify associated factors. METHODS: An observational, analytical, cross-sectional study was conducted at a weaning and rehabilitation center. All patients liberated from mechanical ventilation (ie, no ventilatory support for 7 d) were included as subjects. Requirement of and reasons for reinstitution of mechanical ventilation within 28 d of weaning were recorded. RESULTS: A total of 639 tracheostomized subjects were analyzed. Of these, 219 (34%) were weaned, and 15 were eliminated due to lack of data. Of the remaining 204 subjects, 42 (21%) were reconnected to mechanical ventilation within 28 d. Sepsis accounted for 64% of reconnections. In the multivariate analysis, neurological comorbidity (adjusted odds ratio 5.1 [95% CI 2.3-11.1]) and delayed weaning (> 7 d after admission) (adjusted odds ratio 2.37 [95% CI 1.1-5.3]) were independently associated with reinstitution of mechanical ventilation within 28 d of weaning. The synergistic effect of both variables showed an adjusted odds ratio of 5.35 (95% CI 2.4 -11.4). CONCLUSIONS: Reinstitution of mechanical ventilation within 28 d is a common event in patients considered to be weaned: 1 in 5 of such patients requires reconnection to mechanical ventilation, with sepsis being the most prevalent cause. Neurological comorbidity and delayed weaning are risk factors associated with reestablishment of mechanical ventilation. The presence of more than one risk factor increases the association with reinstitution of mechanical ventilation within 28 d of weaning.

Objetivo: Analizar la mortalidad de sujetos internados en un Centro de Desvinculación de la Ventilación Mecánica y Rehabilitación (CDVMR) e identificar si la fragilidad y la calidad de vida pre-UCI son factores de riesgo relacionados a la misma. Materiales y método: Estudio prospectivo, analítico y longitudinal. Se incluyeron aquellos sujetos ingresados al CDVMR con datos completos, evaluaciones del estado previo a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y que hubieran egresado del centro (vivos o fallecidos). Se tomaron datos epidemiológicos de la historia clínica y de la entrevista durante la internación. Se evaluó fragilidad con el score de fragilidad clínica (CSHA) y calidad de vida a través del cuestionario EuroQol 5D-5L en referencia al mes previo al ingreso a UCI. Resultados: Se evaluaron 53 sujetos egresados del CDVMR con una mediana de edad de 66 años. La mediana de días de internación en UCI fue de 35. El 53% de los sujetos lograron desvincularse, 64% decanularse y un 30% falleció. Del análisis multivariado se observó a la edad y al CHSA como factores asociados a mortalidad y a la decanulación como factor protectivo para la misma. Conclusión: Los datos hallados en este estudio muestran que la fragilidad previa al ingreso a UCI se encuentra asociada a una mayor mortalidad, pero no así la calidad de vida. La mortalidad observada fue del 30%.

Es imprescindible poder priorizar la decanulación de los pacientes traqueostomizados.El éxito en el procedimiento podría evitar estadías hospitalarias prolongadas y, porconsiguiente, llegar a disminuir la mortalidad. La retirada de la cánula de traqueostomía es un tema muy controversial, dado que, para lograrla, existen diferentes tipos deabordajes y estrategias. Teniendo en cuenta que su uso prolongado debe ser evitado, ya que conlleva a diferentes complicaciones, como traqueomalacia, estenosis traqueal, fistula traqueo-esofágica, alteraciones funcionales en la deglución y la fonación,es de suma importancia poder conocer con exactitud cuáles son las variables quemensurar para que el paciente pueda ser decanulado. Diversos trabajos publicadosdifieren en cuáles son los mejores indicadores que deben ser observados para lograrel éxito. Por lo tanto, el objetivo de la presente revisión es analizar cuáles son las variables objetivables con mayor eficacia al momento de llevar a cabo la decanulación.

Objetivos: describir una muestra de pacientes traqueostomizados con requerimiento de ventilación mecánica prolongada que ingresaron a un centro de desvinculación, analizar su evolución y determinar los predictores de fracaso de desvinculación de la ventilación mecánica y de mortalidad. Diseño: se realizó un estudio de cohorte observacional y retrospectivo, en el período comprendido entre enero del 2005 y diciembre del 2017. Ámbito: centro de desvinculación de la ventilación mecánica y de rehabilitación. Pacientes: se incluyeron a todos los pacientes traqueostomizados con requerimiento de ventilación mecánica, que ingresaron durante el periodo de estudio. De 1027 pacientes ingresados al servicio de cuidados respiratorios, se analizó una muestra consecutiva de 677 pacientes. Variables de interés principales: las variables principales fueron mortalidad y falla en la desvinculación de la ventilación mecánica. Resultados: Se encontraron como predictores del fracaso de la desvinculación la edad mayor a 70 años (OR 1.461 IC95% 1.016-2.099), tener antecedentes cardiovasculares (OR 1.533 IC95% 1.050-2.237), motivo de ingreso por afección respiratoria (OR 1.538 IC95% 1.001-2.364) y presentar más de 105 días de internación (OR 0.408 IC95% 0.261-0.637). Los predictores de mortalidad fueron, la edad mayor a 70 años (OR 2.116 IC95% 1.491-3.004), tener como antecedente un accidente cerebro-vascular (OR  1.991 IC95% 1.255-3.158), motivo de ingreso a terapia intensiva por paro cardiorrespiratorio (OR 5.821 IC95% 2.193-15.445) y presentar más de 64 días de internación (OR1.63 IC95% 1.116-2.292). Conclusión: Los datos hallados en este estudio logran describir factores asociados a la desvinculación y mortalidad de los pacientes en un centro de desvinculación.