ICU relocation from the pavillon-based system to a new complex clinic building was not associated with any significant alteration of the microbial spectrum on the surgical ICU. Increasing incidences of resistant Enterococcus and Gram-negative problematic microbes may indicate a general spread of multi-resistant microbes under the steady selecting pressure of a not always adequately initiated antibiotic / antimicrobial therapeutic regimen and underline the required but specific and selected microbiological screening.

A systematic, microbiological, long-term monitoring is indispensable since i) microbial detection plays a growing role to include the various types of infections in the spectrum of diagnosis for DRG, ii) alterations of the microbial spectrum can only be detected through a long-term observation period (MRSA, fungi) and iii) simultaneously developing antibiotic resistances can be determined (MRSA, ESBL strains in Enterobacteriae, fluconazol-resistant fungi). This can have an infectious, biological, hygienic and cost-determining as well as a health policy relevance among others, with considerable additional costs (e. g., isolation of patients, cost-intensive substitutional medication) with necessary reimbursement.

No abstract

Manes G, Rabitti PG, Menchise A et al. Prophylaxis with meropenem of septic complications in acute pancreatitis: a randomized, controlled trial versus imipenem. Pancreas 2003; 27: e79-e83Maraví-Poma E, Gener J, Alvarez-Lerma F et al. Early antibiotic treatment (prophylaxis) of septic complications in severe acute necrotizing pancreatitis: a prospective, randomized, multicenter study comparing two regimens with imipenem-cilastatin. Intens Care Med 2003; 29: 1974 -1980 Isenmann R, Rünzi M, Kron M et al. Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis: a placebocontrolled, double-blind trial. Gastroenterology 2004; 126: 997 -1004 Hintergrund Die akute Pankreatitis stellt trotz aller Fortschritte in der Intensivmedizin sowie der interventionellen Endoskopie und Radiologie noch immer eine lebensbedrohliche Krankheit dar. Unter den Todesursachen dominieren systemische, vorwiegend infektiöse bzw. septische Komplikationen, die zumeist erst in den späteren Krankheitsstadien manifest werden. Diese infektiösen Komplikationen bilden in bis zu 80 % die Todesursache bei der schweren Verlaufsform der akuten Pankreatitis (Lumsden A et al., Surg Gynecol Obstet 1990; 170: 459 -467). Fokus der Infektion kann das Pankreas selbst sein (infizierte Nekrosen, Pankreasabszesse), es kommen jedoch auch zahlreiche extrapankreatische Infektionsherde in Betracht (Schulz HU et al., Viszeralchirurgie 2004 [im Druck]). Wie kaum ein anderer Faktor bestimmt die Infektion von Nekrosen den Krankheitsverlauf, das Management und die Prognose. Je ausgedehnter die Nekrose, desto größer ist das Risiko ihrer Infektion (Beger HG et al., Br J Surg 1988; 75: 207 -212). Die Infektionsrate der Nekrosen wird mit 39 -71 % angegeben (Beger HG et al., Gastroenterology 1986; 91: 433 -438; Gerzof SG et al., Gastroenterology 1987; 93: 1315 -1320; Bassi C et al., Surg Res Commun 1989; 5: 1 -4). Unter den initialen Erregern dominieren gramnegative Keime der Darmflora wie E. coli, Pseudomonas-, Klebsiella-, Proteus-und Enterobacter-Spezies, die zusammen etwa 60 % aller kultivierbaren Keime ausmachen. Der Anteil von Staphylokokken/Enterokokken und von Anaerobiern liegt bei je 16 -17 %, der der Pilze bei nur etwa 4 %. In 76 % der Fälle besteht eine Monoinfektion, während in den restlichen 24 % eine Mischflora nachgewiesen werden kann (Schmid SW et al., Gut 1999; 45: 311 -316). Die Infektion der Nekrosen bestimmt wesentlich die Prognose. Beger et al. (Gastroenterology 1986; 91: 433 -438) beschrieben eine doppelt so hohe Letalität bei Patienten mit infizierten Nekrosen (20 %) gegenüber denen mit sterilen Nekrosen (11 %). Diese Daten belegen einerseits die Bedeutung der Infektion von Nekrosen für das Schicksal des Patienten, sie fordern aber gleichzeitig zur Entwicklung von Strategien zur Prophylaxe bzw. Therapie von Infektionen heraus. Bisherige Studien zur Antibiotikaprophylaxe bei akuter Pankreatitis Konzepte einer Infektionsprophylaxe bei nekrotisierender Pankreatitis durch Einsatz von Antibiotika werden bereits seit mehr als 30 Ja...

ZusammenfassungDie schwere Verlaufsform der akuten Pankreatitis ist durch lokale und/oder systemische Komplikationen charakterisiert. Ihre anhaltend hohe Letalität von etwa 20 % wird zu drei Viertel durch infektiöse Komplikationen bedingt. Die Infektionsherde können im Pankreas oder extrapankreatisch lokalisiert sein. Eine besondere Bedeutung für das Management und die Prognose hat die infizierte Pankreasnekrose. Durch eine frühzeitige AntibiotikaProphylaxe kann die Rate der Pankreas-Infektionen reduziert werden. In klinischen Studien wurden die Carbapeneme bisher am besten untersucht. Der Aussagewert der Studien ist durch kleine Fallzahlen limitiert. Eine unkritische Antibiotika-Anwendung kann auch Probleme verursachen wie Allergie-Induktion, Resistenz-Entwicklung und eine ¾nderung des Keimspektrums hin zu prognostisch ungünstigeren grampositiven Erregern. Das Risiko opportunistischer Pilzinfektionen darf nicht unterschätzt werden. Die anhaltend hohe Letalität trotz frühzeitiger intravenöser Antibiotika-Prophylaxe fordert zur Suche nach alternativen Konzepten einer Infektionsprophylaxe heraus. Bei infizierten Pankreasnekrosen besteht in der Regel eine Indikation zur Nekrosektomie. In allen anderen Situationen ist hingegen eine Zurückhaltung mit chirurgischen Maûnahmen geboten. Schlüsselwörter Antibiotika´akute Pankreatitis´Infektionen AbstractSevere acute pancreatitis is characterized by local and/or systemic complications. Its mortality ranges at about 20 %, it is caused in > 75 % of cases by infectious complications. The infectious focus may be localized in or near the pancreas or extrapancreatically. Infected pancreatic necrosis is a special condition with major impact on management and prognosis. Early antibiotic prophylaxis has been demonstrated in clinical studies to reduce the rate of pancreatic infection. Antibiotics of the carbapeneme group have been studied best so far. However, the clinical value of the studies is limited due to small numbers of patients included. It should be kept in mind that uncritical use of antibiotics may even cause problems such as allergy, multi-resistance, and a shift in bacterial spectrum to prognostically disadvantageous grampositive species. The risk of developing opportunistic fungal infection must not be underestimated. Since mortality has remained high even though intravenous broad-spectrum antibiotics are applied early in a prophylactic fashion nowadays, additional concepts of infection prophylaxis are needed. When infection of pancreatic necrosis becomes evident, surgical necrosectomy is mandatory in most cases. By contrast, operative measures should be applied with caution in all other situations.