EUS-FNA-based cytology is safe and has only limited value for the differential diagnosis of submucosal tumors, mainly because insufficient material is harvested. Better tissue acquisition techniques are necessary for better differential diagnosis.

Leitlinie 487Dieses Dokument wurde zum persönlichen Gebrauch heruntergeladen. Vervielfältigung nur mit Zustimmung des Verlages.E in der palliativen Situation das Überleben bei guter Lebensqualität deutlich verlängert wird, E in der postoperativen Situation das Überleben bei guter Lebensqualität verlängert wird, E in der Nachsorge Schmerzen und Mangelernährung nachhaltig verbessert werden. Die Leitlinie richtet sich an alle in der Diagnostik, Therapie und Nachsorge Beteiligten im ambulanten und stationären Bereich. Sie soll entsprechend der Definition von Leitlinien zur Entscheidungsfindung für Arzt und Patient bei diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen dienen. Sie entbindet den Arzt nicht von seiner Verpflichtung, individuell unter Würdi-gung der Gesamtsituation des Patienten die adäquate Vorgehensweise zu prüfen. Das Abweichen von der Leitlinie sollte im konkreten Fall begründet werden. Aufgabe vor Ort ist es, die Behandlungsqualität in der kurativen und palliativen Versorgung kontinuierlich zu sichern. Indem die Leitlinie darlegt, welche Entwicklungen erforderlich sind und welche neuen, preisintensiven Substanzen in der adjuvanten und palliativen Situation eingesetzt werden sollten, richtet sie sich auch an indirekt Betroffene wie z. B. die Kostenträger und den Medizinischen Dienst der Krankenkassen. Die methodischen Empfehlungen der AWMF zur Erarbeitung von Leitlinien (http: //www.awmf-leitlinien.de), das LeitlinienManual des ¾rztlichen Zentrums für Qualität in der Medizin (http: //www.aezq.de) und das Deutsche Instrument zur methodischen Leitlinien-Bewertung (http: //www.delbi.de) dienten als Grundlage für die Organisation des Leitlinienprozesses. Wie im folgenden Abschnitt (Leitlinienreport) dargestellt, erfüllt die Leitlinie die Kriterien einer evidenz-und konsensbasierten Leitlinie (S3). Die Gültigkeit dieser Leitlinie wird auf 3 Jahre geschätzt. Sollten in dieser Zeit für die Versorgung entscheidende ¾nderun-gen evident werden, wird die Koordinierungsgruppe entscheiden, ob einzelne Themenkomplexe oder die gesamte Leitlinie zu einem früheren Zeitpunkt angepasst werden müssen. Die Erstellung der Leitlinie wurde finanziell unterstützt durch die DGVS und die DKG. Eine Beeinflussung der Arbeit der Teilnehmer an dem Konsensusprozess und der daraus abgeleiteten Empfehlungen hat nicht stattgefunden.Organisatorischer Ablauf und methodische Grundlagen des Konsensusprozesses (Leitlinienreport) ! Nach Beauftragung durch die DGVS und die DKG wurde der organisatorische Ablauf zur Erstellung der Leitlinie mit dem Vorsitzenden der Leitlinienkommission der AWMF, Herrn Prof. Dr. H.-K. Selbmann, besprochen. Die weitere methodische Betreuung erfolgte durch die Stellvertretende Vorsitzende der Leitlinienkommission der AWMF, Frau Priv. Doz. Dr. Ina Kopp. Am 4.7.2005 wurde das Leitlinienprojekt bei der AWMF angemeldet (AWMF-Register-Nr. 032/010). Rekrutierung der TeilnehmerZur Rekrutierung der Mitglieder der Steuerungsgruppe (Koordinatoren) wurden die Präsidenten der Fachgesellschaften, die an der Diagnostik, Therapie un...

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Early Colorectal Neoplastic LesionsThe Adenoma-Carcinoma SequenceMost cases of colorectal (CR) cancer are sporadic; a small percentage occur in heritable syndromes such as familial adenomatous polyposis (FAP), attenuated adenomatous polyposis coli, flat adenoma syndrome, hereditary nonpolyposis CR cancer (HNPCC), juvenile polyposis syndromes, Peutz-Jeghers syndrome and hereditary non-FAP, non-HNPCC.A large body of clinical evidence supports the belief that a majority of CR cancers arise from precursor lesions, benign adenomatous polyps [1]. The classical adenoma-carcinoma sequence postulates that adenomas contain dysplastic epithelium which arises from mutations in either the adenomatous polyposis coli gene (APC) or the DNA mismatch repair genes.There is some confusion in the use of the terms dysplasia and adenoma: in the West, protruded or slightly elevated noninvasive neoplastic lesions are called adenomas, while flat or depressed neoplastic noninvasive lesions are called dysplasia. In the East, both types of lesions are called adenomas and described as protruding, flat or depressed. There is now a trend to use the terms polypoid and nonpolypoid. Polypoid adenomas correspond to protruded polyps, including both sessile and pedunculated types. Nonpolypoid adenomas include sligthly elevated polyps and the flat or depressed areas of dysplasia (or adenoma).In polypoid adenomas, the risk of malignant transformation increases over time and with size and/or villous architecture. In populations with a high prevalence of adenomas, 40 to 50 % of individuals have multiple lesions. The degree of dysplasia is greater in patients with multiple rather than with solitary adenomas, which may explain the higher risk for cancer in patients with multiple adenomas. De Novo CancerThe term ªde novoº cancer was initially introduced to describe those CR cancers which did not develop from a preexisting adenoma, along the adenoma±carcinoma sequence. In Japan, the concept of ªflat or depressed adenomaº was elaborated by Muto in 1985, and increasing numbers of nonpolypoid cancers (mainly early cancers) have since been reported in that country [2]. The macroscopic morphology of CR adenomas is determined by the balance between proliferation and apoptosis; the high apoptosis found in depressed adenomas correlates with low net growth [3]. In depressed adenomas, the tubular architectural pattern is distinct and the villous architectural pattern is nonexistent. These lesions were originally thought to be unique to the Japanese population. A prospective study of 1000 colonoscopies in the UK revealed that 36 % (117/ 321) of the adenomas found were nonpolypoid and that the likelihood of high-grade dysplasia or cancer increased from 4 % (3/70) in small nonpolypoid lesions, to 6 % (9/ 154) in small protruded polyps, 16 % (8/50) in larger polyps, 29 % (14/49) in large nonpolypoid lesions, and 75 % (3/4) in nonpolypoid depressed lesions [4]. These Western data corroborate the notion expressed by Kudo et al. that although depressed lesions have a low fre...

Escherichia coli was found to be the pathogen most frequently detected in blood and bile following endoscopic interventions in the biliary tract. Enterococci, Klebsiella and Streptococcus viridans were found in bile cultures with an incidence exceeding 10%. In view of the in-vitro test results, possible side effects, and contraindications, amoxicillin plus beta-lactamase inhibitors or quinolones are considered to be suitable antibiotics for the prophylaxis of biliary infections.