Аннотация. В настоящем исследовании приведены результаты работы за последние 6 месяцев (период с января 2017 по июнь 2017гг.); за указанный период выполнено 654 МСКТ исследования с контрастным усилением из них 169 (26%) исследований выполнялось исходно с подозрением на тромбоэмболию ветвей легочной артерии. Целью и задачами исследования стали оценка результатов и определение значимости МСКТ ангиографии при обследовании пациентов с жизнеугрожающими сердечно-сосудистыми ситуациями на примере ТЭЛА. Обследованы 169 пациентов (91 женщин и 78 мужчин) в возрасте от 23 до 79 лет. Случаи плановой диагностики составили 104 (62%), экстренной -65 (38%). В 36% (61 пациент) случаях исследование выполнялось для исключения ТЭЛА по клини-ческим данным и являлось «первым» методом диагностики. У 38 пациентов (6% от общего числа МСКТ исследований за указанный период) -ТЭЛА явилась «находкой» при исследовании других областей. Результаты нашего исследования под-тверждают высокую частоту встречаемости ТЭЛА у пациентов различных возрастных групп; клиническую сложность поста-новки диагноза и необходимость комплексного подхода. Возможности МСКТ полностью соответствуют современным тре-бованиям экстренной сердечно-сосудистой диагностики, показывая высокие значения чувствительности (90%) и специфич-ности (95%) метода. Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). МСКТ-ангиопульмонография, МСКТ-коронарография.Введение. Несмотря на все принимаемые меры, проблема тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) продолжает сохранять высокую степень актуальности [1,2,3]. Анализ причин смертности населения Европей-ского Союза показал, что ежегодно более 317000 смер-тей обусловлены венозными тромбэмболиями; в 34% случаев -это фатальная ТЭЛА, а в 59% -смерть от ТЭЛА, которая не была диагностирована прижизненно и лишь в 7% случаев диагноз ТЭЛА устанавливается своевременно и верно [4,5]. По мнению всех автори-тетных руководств и национальных рекомендаций, ос-новным предиктором успеха лечения и высокой выжи-ваемости пациентов с ТЭЛА остается быстрота, точ-ность диагностики и, как следствие, своевременность постановки клинического диагноза ТЭЛА [5].Учитывая клинический полиморфизм ТЭЛА, не-специфичность большинства методов неинвазивной диагностики, частое сочетание и «маскировкой» ТЭЛА другими заболеваниями легких (ХОБЛ, гематологиче-ских и диссеминированных заболеваний легких, злока-чественных новообразований и др.) и сердечно-сосу-дистой системы (инфаркты миокарда, патология маги-стральных сосудов и др.) метод МСКТ становится ве-дущим, а, зачастую, и единственным методом, необхо-димым для постановки диагноза [2,3].В случае фатальной ТЭЛА роль МСКТ становится приоритетной среди всех возможных методов диагно-стики, включая инвазивную селективную ангиогра-фию [1,2,3]. На фоне роста значимости МСКТ ангио-пульмонографии растет и доступность метода [3,2]. Вместе с тем, на практике до конца не отработан алго-ритм диагностики и, нередко метод МСКТ так и оста-ется «линейкой» второго выбора, поэтому изучение этиопатогенетических особенностей МСКТ-ангио-пульмоног...

The aim of the study was to evaluate the use of MSCT coronary angiography in the diagnosis of coronary artery occlusions. Materials and Methods. Fifty-six patients (mean age 51.7±3.0 years) were examined for coronary artery occlusions by selective coronary angiography (SCG) and MSCT coronary angiography. We followed the recommendations of the multicenter J-CTO trial (Multicenter CTO Registry, Japan) based on the SCG data, as well as their proposed scale for predicting the outcome of endovascular recanalization. The latter scale was modified in line with our own results of MSCT coronary angiography as an independent method of visualization.Results. The tomographic approach tested in this study was superior over the traditional invasive SCG in respect to the assessment of calcification, the length and the profile of the occlusion. The SCG was more advantageous in determining the shape and the size of the occluded artery stump and assessing the presence of a collateral network.When combined, the predictive power of these two methods provides an additional 10% of successful recanalization. MSCT coronary angiography can be an independent non-invasive method for diagnosing occlusive coronary disease and should be incorporated in the algorithm of patient examination prior to endovascular recanalization.

ель исследования. Установить показания к применению контрлатерального контрастирования при антеградной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий. Материалы и методы. В исследование были включены 128 пациентов с хро-ническими окклюзиями коронарных артерий, которым выполнялась антеградная река-нализация. Были проанализированы варианты коллатерального кровотока в посток-клюзионных сегментах за счѐт ипси-и контрлатерального контрастирования. Оценива-лось влияние визуализации постокклюзионного сегмента на результат антеградной ре-канализации.Результаты. Предложенная классификация коллатерального кровотока RAI поз-воляет более точно охарактеризовать варианты контрастирования постокклюзионного сегмента, так как в отличие от существующих классификаций содержит информацию о визуализации дистальной культи. Была установлена взаимосвязь эффективности анте-градной реканализации от визуализации типов коллатерального кровотока RAI-Ia, RAI-III, критериями которых является контрастирование дистальной культи. Также было отмечено более частое возникновение осложнений при определении типов коллатераль-ного кровотока RAI-0, RAI-Ib, RAI-II. Использование контрлатерального контрастирова-ния потребовалось при выполнении антеградной реканализации у 27% больных и было связано с недостаточным контрастированием постокклюзионного сегмента за счѐт ип-силатерального введения контрастного вещества. Обратило на себя внимание, что опытные операторы достоверно чаще использовали контрлатеральное контрастирова-ние при визуализации менее ½ постокклюзионного сегмента, а также при отсутствии визуализации дистальной культи.Выводы. Успех антеградной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий достоверно чаще был достигнут при визуализации типов коллатерального кро-вотока RAI-Ia, RAI-III. Показанием к применению контрлатерального контрастирования является отсутствие визуализации дистальной культи за счѐт ипсилатерального контра-стирования.Ключевые слова: хроническая окклюзия коронарной артерии, коллатеральный кровоток, дистальная культя, контрлатеральное контрастирование, классификация кол-латерального коронарного кровотока.

The paper considers a case of surgical treatment of a patient with a completed stroke in the brain stem in anamnesis and with a clinical picture of chronic vertebrobasilar insufficiency caused by combined occlusion of the right vertebral artery (VA), hypoplasia of the left VA, and pathological tortuosity of the right internal carotid artery (ICA). The patient underwent extra-anatomical reconstructive surgery: simultaneous lowering of the loop of the right ICA and its resection in the middle third with redressement and reimplantation in the proximal third of the ICA with the formation of the ICA-ICA end-to-side anastomosis and the subsequent creation of an end-to-side anastomosis between the free end of the resected ICA and the V3 segment of the right VA. In addition, a case of surgical treatment of isolated bifurcation of the common carotid artery (CCA) that occurs when the proximal CCA is occluded and the blood flow is maintained in the external carotid artery (ECA) and ICA is considered. These reconstructive surgical interventions for combined lesions of the main arteries of the head are safe and reliable methods for the treatment of chronic cerebral ischemia and effective prevention of recurrent ischemic strokes.

No abstract