Introdução: O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor maligno primário mais comum do fígado. Através do rastreamento semestral com ultrassonografia (USG) abdominal e alfafetoproteína (AFP), em pacientes de risco, seu diagnóstico pode ser realizado de maneira precoce, quando há propostas de tratamento curativo. Entretanto, a existência de inúmeras barreiras de acesso aos exames de rastreamento do CHC impacta negativamente no prognóstico dos pacientes portadores de hepatopatias crônicas. Objetivo: O estudo teve como objetivo avaliar os determinantes que dificultam o acesso ao rastreamento e diagnóstico precoce, através da USG abdominal, em pacientes de risco para CHC ou já diagnosticados com a neoplasia. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo e transversal, onde, para avaliar os principais fatores associados a essa dificuldade nos pacientes, foi aplicado um questionário  que aborda estes fatores mais prevalentes. Resultados: Durante o período de estudo, 60 pacientes foram abordados. Em uma primeira análise, foi observado que a maioria dos pacientes era do sexo masculino (54%) e idade média de 59 anos. Da doença hepática crônica, a etiologia mais observada foi álcool (48%) seguida da infecção pelo vírus C (32%). Apesar de 42,86% dos pacientes negarem dificuldades para realização dos exames de rastreio, fatores como financeiro (12,50%) e desconhecimento da doença (10,71%) foram apontados como dificultadores. Dos pacientes com CHC, foi notado que, ao diagnóstico, 62,5% não tinha perspectiva de tratamento curativo. Discussão: Quando diagnosticado precocemente, o CHC possui opções de tratamento curativo, como o transplante hepático, com intuito secundário de garantir melhor qualidade de vida ao paciente. Entretanto, a dificuldade de acesso ao exame ou o desconhecimento da doença retardam o acompanhamento deste paciente e, consequentemente, limitando as estratégias terapêuticas. Conclusão: A ação conjunta dos diferentes níveis de atenção de saúde para solucionar os principais problemas envolvidos na dificuldade de rastreio para o CHC podem auxiliar no diagnóstico precoce do câncer e, portanto, opções de tratamento curativo ao paciente.Palavras chave: Carcinoma hepatocelular, Rastreamento, Diagnóstico precoce, Detecção precoce do câncer, Fatores de riscoABSTRACTIntroduction: Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common primary malignant liver tumor. Through semester screening with abdominal ultrasound (US) and alpha-fetoprotein (AFP) in high-risk patients, its diagnosis can be performed early, when there are proposals for curative treatment. However, the existence of access barriers to HCC screening tests negatively impacts the prognosis of patients with chronic liver diseases. Objectives: The study aimed to evaluate the determinants that hinder access to screening and early diagnosis, through abdominal US, in patients at risk for HCC or already diagnosed with the cancer. Methods: Descriptive and cross-sectional study where, to assess the main factors associated with this difficulty in patients, a questionnaire was designed that addresses the most prevalent factors. Results: During the study period, 60 patients were evaluated. In a first analysis, it was observed that most patients were male sex (54%) and mean age was 59 years. Of the chronic liver disease, the most observed etiology was alcohol (48%) followed by hepatitis C virus infection (32%). Although 42.86% of patients deny difficulties in performing the screening tests, factors such as financial (12.50%) and lack of knowledge about the disease (10.71%) were identified as hindering factors. Of the patients with HCC, it was noted that, at diagnosis, 62.5% had no prospect of curative treatment. Discussion: When diagnosed early, HCC has curative treatment options, such as liver transplantation, with the secondary aim of guaranteeing better quality of life for the patient. However, difficult access to the exam or lack of knowledge about the disease delay the follow-up of this patient and, consequently, limit therapeutic strategies. Conclusion: A joint action of different levels of health care to solve the main problems represented in the difficulty of screening for HCC can help in the early diagnosis of cancer and, therefore, curative treatment options for the patient.Keywords: Hepatocellular carcinoma, Screening, Early diagnosis, Early detection of cancer, Risk factors

As doenças inflamatórias intestinais (DII) correspondem a um processo inflamatório crônico intestinal, que tem como principais representantes a doença de Crohn (DC) e retocolite ulcerativa (RCU). O tratamento desse grupo de doença possui como principal objetivo a remissão clínica, que inclui a melhora de sintomas como dor abdominal e diarreia, endoscópica, pelo acompanhamento periódico através da colonoscopia, e laboratorial, por meio de marcadores como proteína C reativa (PCR). No objetivo de ampliar as ferramentas de acompanhamento nestes pacientes, novos marcadores estão sendo estudados para predizer sua correlação com a atividade das DII, sendo eles: ácido úrico, albumina e bilirrubina total. Objetivos. Avaliar se existe uma

Introdução: A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal (DII) que inicia um processo inflamatório crônico idiopático intestinal, levando a um quadro clínico variávelcujo principal sintoma é a diarreia crônica. O diagnóstico é feito a partir da combinação de dados clínicos, laboratoriais e exames endoscópicos. Após confirmado o diagnóstico, otratamento pode envolver classes medicamentosas como imunobiológicos. Em relação ao uso de imunobiológicos, como o adalimumabe, deve-se ter cautela pelo seu efeitoimunossupressor, que pode, em indivíduos susceptíveis, ativar focos latentes de infecção, como os de tuberculose (TB). Objetivo: Relatar um caso de tuberculose miliar como reação adversa ao uso de adalimumabe e conscientizar a comunidade médica quanto aos riscos da administração de terapia imunobiológica. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 31 anos, com diagnóstico de Doença de Crohn em acompanhamento ambulatorial com terapia imunobiológica com adalimumab, é admitido na emergência com quadro agudo de sintomas respiratórios e sistêmicos. Durante a investigação hospitalar, apesar de pesquisa do bacilo álcool- -ácido resistente (BAAR) no escarro ter apresentado três amostras negativas, a tomografia computadorizada (TC) de tórax apresentava padrão sugestivo de tuberculose miliar, além de um lavado broncoalveolar com pesquisa positiva para Mycobacterium tuberculosis. Confirmado o diagnóstico de TB miliar, o tratamento foi iniciado com  rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol. Conclusão: Levando em consideração a alta mortalidade e os impactos negativos da tuberculose miliar, é imprescindível que todos os pacientes com DII em uso de imunobiológicos sejam rastreados para infecção latente, através da radiografia de tórax e teste tuberculínico (PPD). Entretanto, mesmo com o rastreio regular e registro de vacinação prévia, a possibilidade de tuberculose miliar ainda não pode ser descartada em quadros clínicos inespecíficos neste perfil de pacientes.Palavras chave: Adalimumab, Tuberculose, Efeitos colaterais e reações adversas relacionados a medicamentosABSTRACTIntroduction: Crohn’s disease is an inflammatory bowel disease (IBD) that initiates a chronic idiopathic intestinal inflammatory process, leading to a variety of clinical symptoms with chronic diarrhea as the main one. Diagnosis is built from a combination of clinical, laboratory and endoscopic data. The treatment involves immunobiological drugs, such as adalimumab and due to its immunosuppressive effect, it must be administered with caution, because it isable to activate latent foci of infection, such as tuberculosis (TB), in susceptible individuals. Objective: To report a miliary tuberculosis case originated as an adverse reaction to the use of adalimumab and to make the medical community aware of the risks of administering immunobiological therapy. Case report: A 31-year-old male, diagnosed with Crohn’s Disease, undergoing immunobiological treatment with adalimumab, is admitted in the emergency department with acute respiratory and systemic symptoms. During hospitalization, despite the investigation of alcohol-acid resistant bacillus (BAAR) in sputum showing three different samples with negative results, the computerized tomography (CT) of the chest showed a pattern suggestive of miliary tuberculosis, in addition to a bronchoalveolar lavage with a positive test for Mycobacterium tuberculosis. After the diagnosis of miliary TB was confirmed, treatment with rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol was started. Conclusion: Considering the high mortality and negative impacts of miliary tuberculosis, it is essentialthat all patients with IBD on immunobiological treatment are screened for latent infection through chest radiograph and PPD. However, even with regular screening and registration of previous vaccinations, the possibility of miliary tuberculosis cannot be ruled out in this profile of patients with unspecific clinical conditions.Keywords: Adalimumab, Tuberculosis, Drug-related side effects and adverse reactions

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