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El tétanos es una enfermedad infecciosa causada por las esporas de la bacteria Clostridium tetani que afecta el sistema nervioso. La inmunización contra esta enfermedad ha permitido reducir lamorbilidad y la mortalidad, por lo que es importante favorecer los programas de vacunación en todos los grupos de edad. Los pocos casos reportados en los años recientes en Ecuador pertenecen a pacientes sin previa vacunación contra el tétanos. Se presenta un paciente de 50 años con antecedente de herida avulsiva del cuero cabelludo que desarrolla cinco días después presentación clásica del tétanos con espasticidad generalizada y trismus. El diagnósticoen este caso se dificulta por una infección meníngea concomitante, siendo este uno de los principales diagnósticos diferenciales. Una vez establecidos los diagnósticos, se inició el tratamiento antibiótico y la inmunización recomendada por las guías actuales con evolución favorable del paciente.

A671for patients diagnosed with type I diabetes mellitus. Methods: Analysis of direct medical and non-medical costs real data from a representative sample of patients provided by a (Czech) health insurance company for the period of five years. Cost comparison and analysis of the insulin pump therapy and the transplantation are calculated from the payer´s perspective. Results: The average costs of treating one patient with an insulin pump in the first year are CZK 197 000 (~EUR 7 277), in subsequent years the costs are stable and are on average CZK 77 500 (~EUR 2 863). The average costs of treating one patient by transplantation are in first year CZK 1 313 000 (~EUR 48 504). In the subsequent years, the costs have a significant decreasing trend, arriving at CZK 48 000 (~EUR 1 773) in the fifth year. ConClusions: Both of therapies have high initial costs in the first year that are lower for insulin pump therapy. However the average total costs for the insulin pump therapy are still constant in the next years. The average costs of the second option, the transplantation, have a significant declining trend and after five years are lower than constant costs of insulin pump therapy. Moreover the falling costs of the transplantation are reached higher quality of life.

Las enfermedades cardiovasculares complican del 1 al 4% de los embarazos y son la causa de morbimortalidad materna no obstétrica más común de los países desarrollados. Los cambios anatómicos y fisiológicos del sistema cardiovascular durante el embarazo pueden provocar insuficiencia cardiaca por exacerbación de condiciones prexistentes (cardiopatías congénitas) o llevar a desarrollar un nuevo estado patológico (cardiomiopatía periparto). La preeclampsia exacerba el riesgo de fallo cardiaco en pacientes cardiópatas. El síndrome de Takotsubo es una forma rara de miocardiopatía con fallo ventricular izquierdo que puede presentearse posterior a situaciones de estrés como el parto o cesárea. Por otro lado, el embolismo de líquido amniótico es una condición crítica con alta mortalidad materna. El manejo de fallo cardiaco dependerá de su causa, tiene aditamentos especiales como drogas deletéreas para el feto que vuelven a esta patología todo un reto para el intensivista obstétrico. Se describirán las patologías más importantes asociadas al fallo cardiaco agudo en el embarazo y puerperio.