Medullary thyroid cancer is a rare neuroendocrine tumor with aggressive behavior and an uncertain prognosis. Calcitonin is the associated tumor marker; however, neuroendocrine tumors of the lung or intestine can also present high values. We report the case of a 53-year-old patient presenting with dry cough for 3 years. Computed tomography (CT) showed a 58-mm expansive lesion in the right anterior mediastinum and cervical ultrasound informed a 9-mm hypoechoic nodule with a lobulated edge and thick calcifications. Cytology reported Hashimoto's thyroiditis. He underwent emergent surgery for respiratory failure. The pathological study informed G2 neuroendocrine carcinoma, immunohistochemistry showed: cytokeratin (+), vimentin (+), alpha-actin (-), synaptophysin (+), chromogranin (+), Ki-67: 10%. He progressed with bone metastasis visualized in scintigraphy and mediastinal tumor remnants, adenopathy, and pulmonary nodules on CT scan, prompting chemotherapy. Due to elevated and increasing calcitonin, an ultrasound study with needle washout for calcitonin resulted in 1,724 pg/mL, and cytology of the nodule reported medullary carcinoma. He was finally diagnosed with medullary thyroid microcarcinoma with metastasis to the mediastinum. Coexistence with Hashimoto's thyroiditis could alter the initial fine-needle aspiration results. We conclude that in the case of calcitonin-secreting neuroendocrine tumors or medullary thyroid cancer, calcitonin fine needle aspirate washout may be helpful in elucidating a diagnosis. Due to its severity, medullary thyroid cancer should always be approached and managed aggressively, even microcarcinomas.

No abstract

Mujer de 43 años con diagnóstico reciente de enfermedad de Graves Basedow ingresa a urgencias por infección de tejidos blandos, agranulocitosis por tiamazol e hipertiroidismo descompensado. La paciente requería tratamiento definitivo para hipertiroidismo, pero dado el contexto de la pandemia por SARS-COV-2 no se contaba con yodo radioactivo (131I) por lo que se planteó la tiroidectomía total. Se necesitaba una preparación preoperatoria rápida y eficaz por lo que se decidió compensar su hipertiroidismo con lugol, carbonato de litio, dexametasona y finalmente plasmaféresis antes de cirugía. Con ello se logró disminuir los niveles de hormonas tiroideas en el tiempo deseado y se procedió al tratamiento quirúrgico definitivo. Se presenta el caso por lo anecdótico y por ser necesario el conocimiento del manejo en escenarios, como esta pandemia, donde no haya acceso a 131I.

La púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) es un síndrome clínico caracterizado por anemia hemolítica microangiopática, fiebre, trombocitopenia, compromiso neurológico y daño renal. Su incidencia es rara y la etiología desconocida en un 90%. Se presenta el caso de una paciente de 49 años que ingresó por dolor intenso en epigastrio acompañado de debilidad, náuseas, vómitos y metrorragia. Los exámenes de ayuda diagnóstica presentaron valores alterados: hemoglobina, 7,4 g/dL; hematocrito 24,4%; plaquetas, 30 000/mm3 y bilirrubinas, aumentadas. Un día después, se añadió hemiparesia facio-braquio-crural derecha y equimosis difusa. La tomografía espiral multicorte (TEM) cerebral no mostró evidencia de patología. Presentó dos convulsiones tónico-clónicas y hubo deterioro clínico. En el frotis de sangre se evidenció esquistocitos y plaquetopenia (18 400/mm3); la hemoglobina llegó a 6,8 g/dL. Se planteó el diagnóstico de PTT y se inició tratamiento con plasmaféresis y metilprednisolona. Siete días después no hubo mejoría. Entonces, se indicó rituximab y a los dos días las plaquetas subieron a 60 000/mm3. La mejoría clínica y de los resultados de laboratorio fueron evidentes.