Sacroiliac joint (SIJ) dysfunction is a cause of low back pain in 10–30% of cases. In 1993, the International Association for the Study of Pain (IASP) defined the following set of diagnostic criteria necessary to diagnose SIJ dysfunction: 1) the presence of pain in the areas characteristic of SIJ lesions, with special attention to pain in the Fortin area projection, with possible different types of radiation; 2) positive pain provocation tests for a SIJ lesion; 3) reduced pain after intra-articular anesthetic injection; 4) the lack of a specific nature of the lesion (fracture, inflammation, tumor, etc.). Injection of 0.5–2.5 ml of solution of an anesthetic (bupivacaine, lidocaine) and 20–40 mg of triamcinolone or 5 mg of betamethasone (1 ml) into the SIJ area is used as interventional technologies. More prolonged analgesia involves radiofrequency denervation (RFD) of the SIJ, in which needles with electrodes are placed in the projection of the nerves that innervate the SIJ, and their local thermal destruction is performed. The effectiveness of RFD of SIJ requires further investigation.

Radical removal of complex ependymomas provides conditions for long-term disease-free survival and further neurological recovery.

Представлено описание пациентки с нейрокожным меланозом (НКМ) в сочетании с аномалией Денди-Уокера и спинальной арахноидальной кистой, находившейся на лечении в Клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова. В течение года у больной нарастала неврологическая симптоматика в виде центрального нижнего парапареза и координаторных расстройств, консервативное лечение было неэффективно. При нейровизуализации выявлены аномалия Денди-Уокера и спинальная арахноидальная киста. Проведено хирургическое вмешательство-фенестрация верхнего и нижнего полюсов арахноидальной кисты на уровне СVI-VII и ТIX-X. В cвязи с отсутствием клинического результата через 1 мес выполнена повторная операция-иссечение спайки в полости арахноидальной кисты на уровне ТV-VI; имплантация кистоперитонеального шунта. После операции отмечен регресс неврологических расстройств. Описанный клинический случай является уникальным, поскольку НКМ-крайне редкая патология, особенно при сочетании аномалии Денди-Уокера и арахноидальной кисты. Помимо этого, представляет интерес то, что манифестация неврологических симптомов и верификация диагноза произошли уже во взрослом возрасте, хотя наиболее часто НКМ диагностируется у детей. Настоящее наблюдение показывает, что операция, направленная на улучшение ликвородинамики у пациентов с арахноидальными кистами и комплексом Денди-Уокера на фоне НКМ, может приводить к значительному регрессу неврологической симптоматики и улучшению качества жизни, несмотря на грубые структурные изменения мозга, выявляемые при магнитно-резонансной томографии.

The study objective is to describe a case of ossified pseudomeningocele after spinal surgery and to develop an optimal treatment strategy for this disorder.Materials and methods. We report a case of ossified pseudomeningocele developed after the removal of an intradural neurinoma in the lumbar spine in a female patient treated in the Clinic for Nervous Diseases, University Clinical Hospital No. 3 of the I.M. Sechenov First Moscow State Medical University in 2017. We also reviewed research literature describing this pathological condition.Results. Upon admission, the patient was diagnosed with paresis of the left foot occurring in ankle joint dorsiflexion (score 4), absence of the Achilles reflex on the left side, and hypoesthesia of two first toes of the left foot. Magnetic resonance imaging revealed a postoperative cyst of irregular shape located in soft tissues at the level of L vertebral body and compressing the dural sac. The patients underwent surgery that included separation of the pseudomeningocele cavity from the dural sac and placement of an external lumbar drainage. In the postoperative period, we observed a complete regression of neurological symptoms.Conclusion. Since ossified pseudomeningocele in the lumbar spine is extremely rare, an optimal treatment strategy has not been developed so far. We believe that maximum possible excision of the cyst wall and anastomotic sealing with a muscular or fat flap with biological glue followed by flap fixation from the extradural space is a simple and robust method of decompression and separation of the anastomosis. To eliminate the cavity in soft tissue of the paravertebral space, we recommend reconstruction of epidural fat with additional sealing using biological glue. To prevent anastomosis recurrence, we recommend placing an external lumbar drainage.

No abstract