INTRODUCCIÓNLas alteraciones hepáticas en los pacientes con enfermedad celíaca (EC) fueron descritas por primera vez por Pollock en 1977 (1), revisando las biopsias hepáticas de 19 pacientes con malabsorción, en su mayor parte secundaria a EC. En tres casos el diagnóstico fue de hepatitis crónica, en uno de cirrosis y en otro de carcinoma hepatocelular, siendo los otros casos diagnosticados de cambios mínimos asociados a veces con fibrosis o inflamación periportal. Desde entonces la EC ha sido implicada en diferentes patologías hepáticas (2-4) incluyendo hepatopatías autoinmunes (5,6) e hipertransaminasemia criptogénica (7-10). Además, numerosos estudios han asociado la EC
RESUMENla enfermedad celiaca (EC) es una causa importante de elevación de transaminasas: entre un 5 y un 10% de los pacientes con elevación crónica, criptogénica, de las transaminasas presentan EC y, al contrario, la EC puede estar asociada a diferentes enfermedades hepáticas. En efecto, un amplio abanico de patología hepática puede asociarse a EC, tanto en niños como en adultos, que pueden resumirse en: a) daño hepático mínimo caracterizado por la ausencia de síntomas o signos clínicos asociables a una enfermedad hepática cró-nica y con cambios histológicos no específicos que desaparecen después de la introducción de una dieta sin gluten; b) hepatopatías de etiología autoinmune, incluyendo la hepatitis autoinmune, la colangitis esclerosante primaria y la cirrosis biliar primaria, en las que la respectiva evolución no está influenciada por la introducción de dieta sin gluten; y c) insuficiencia hepática grave y cirrosis hepática criptogéni-ca descompensada, potencialmente tratables con la dieta sin gluten.Todas estas patologías están condicionadas por diferentes factores individuales y por una predisposición genética. La progresión y la reversibilidad del daño hepático en los diferentes cuadros patológicos, pueden estar condicionadas por la exposición al gluten y la edad, precoz o tardía, en la cual ha sido introducido en la dieta. Hay suficiente evidencia clínica para recomendar un atento cribado cruzado tanto para el diagnóstico del daño hepático asintomático en los pacientes con EC como para el diagnóstico de la EC en los pacientes con daño hepático criptogénico.Palabras clave: Enfermedad celiaca. Hepatopatía. Anti-tTG. Transaminasas.
ABSTRACTCeliac disease (CD) is an important cause of serum aminotransferase elevation: between 5 and 10% of patients with persistent and cryptogenetic transaminase elevation may have CD. In fact, a wide spectrum of liver injuries in children and adults may be related to CD, particularly: a) mild parenchymal damage characterized by absence of any clinical signs or symptoms suggesting chronic liver disease, and by non-specific histological changes reversible on a gluten-free diet; b) chronic liver damage with autoimmune etiology, including autoimmune hepatitis, primary sclerosing cholangitis, and primary biliary cirrhosis, which may be associated with CD but are generally unaffected by gluten withdrawal; and c)...
