Introducción: la falla cardiaca (FC) es una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial, la cual ha experimentado aumento gradual de su incidencia sin variación importante en su desenlace en las dos últimas décadas. En Colombia muy pocos estudios evalúan factores asociados a mortalidad por falla cardiaca. Métodos: estudio de cohorte prospectivo en el que se incluyeron pacientes con diagnóstico de falla cardiaca descompensada al momento del ingreso a urgencias, entre febrero de 2010 y marzo de 2013. Se calculó el tamaño de muestra y se realizó un análisis multivariado para la evaluación de los factores de riesgo asociados a mortalidad intrahospitalaria y a 30 días. Resultados: se incluyeron 462 pacientes. La mortalidad hospitalaria fue de 8.9% y a 30 días de 13.8%, en el modelo multivariado para el desenlace mortalidad intrahospitalaria se observó que la única variable con significancia estadística fue el BUN ≥43 mg/dL (OR, 3.45 [IC 95% 1.54-7.74], p= 0.003). Para la mortalidad a 30 días, la estancia hospitalaria >5 días (OR, 2.23 [IC 95% 1.204.12], p= 0.011), el BUN ≥43 mg/dL (OR, 2.55 [IC 95% 1.31-4.94], p= 0.005) y el NT-proBNP ≥ 4630 pg/dL (OR, 2.47 [IC 95% 1.30-4.70], p= 0.006). Conclusiones: la mortalidad intrahospitalaria de los pacientes con falla cardiaca descompensada en la población evaluada fue alta. En los análisis multivariados, se encontró que el BUN ≥ 43 mg/dL fue el único factor de riesgo independiente asociado a mortalidad intrahospitalaria; mientras que la mortalidad a 30 días se relacionó además con el NT-proBNP y la estancia hospitalaria superior a cinco días

III. RESUMEN La insuficiencia cardiaca es una patología de alta prevalencia, con una morbimortalidad importante, el cual genera grandes costos para el sistema de salud. Un tratamiento adecuado es fundamental para obtener buenos resultados clínicos. El objetivo del estudio es evaluar el cumplimiento de las guías de manejo farmacológico de falla cardiaca, por parte del médico, al momento del alta hospitalaria. Métodos: Estudio descriptivo, prospectivo que incluyó pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada que ingresaron a urgencias entre diciembre 2011 y febrero 2012. Se recolectaron datos de la hospitalización y de la fórmula médica de egreso. Dos evaluadores calificaron el cumplimiento de formulación de betabloqueadores (BB), Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII) y espironolactona según recomendaciones de la guía para falla cardíaca AHA 2005 – actualización 2009. Se consideraron las indicaciones y contraindicaciones de cada fármaco. Para los BB, se tuvo en cuenta el tipo de BB formulado. Resultados: Ingresaron 47 pacientes, edad promedio 71 años (DE 14.3), con predominio de mujeres 55.3 %. Fallecieron 5 pacientes, por lo tanto se evaluó la formulación en 42 pacientes. Entre estos, 80.9% (34/42) recibieron BB, 76.1% (32/42) IECA o ARAII y 38% (16/42) espironolactona. 19 pacientes tuvieron FEVI ≤ 40%. El cumplimiento de la guía fue adecuado en 52.6% para BB, 68.4% para IECA o ARAII y 66.7 % para espironolactona. Conclusiones: En este estudio, encontramos un cumplimiento de las recomendaciones de las guías para falla cardiaca por debajo de lo esperado, principalmente en la prescripción del beta bloqueador al egreso, por una alta formulación de metoprolol tartrato. Estos datos concuerdan con otros reportes de adherencia y obligan a implementar estrategias de cumplimiento de guías para asegurar que los pacientes reciban el tratamiento adecuado.

Introducción: La complicación más frecuente de la cirugía de cuello en cáncer de tiroides es el hipoparatiroidismo posoperatorio. Su prevalencia depende de muchas variables y sus repercusiones en calidad de vida son significativas. A la fecha no se conoce la prevalencia de hipoparatiroidismo posquirúrgico en cirugía de cáncer de tiroides en la población colombiana, haciendo que en nuestro país no se disponga de estrategias de prevención y manejo temprano. Se presenta un estudio que muestra la prevalencia de hipocalcemia transitoria y permanente debida a hipoparatiroidismo postiroidectomía en una institución de cuarto nivel, utilizando un protocolo de suplementación de calcio y calcitriol en el posoperatorio inmediato de la cirugía como base para crear estrategias de prevención y manejo temprano en nuestros pacientes. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo observacional tipo corte transversal con información obtenida de historias clínicas de pacientes sometidos a tiroidectomía por cáncer de tiroides entre los años 2003 y 2017 en la Fundación Santa Fe de Bogotá. Se recolectaron los datos a través del registro de base de datos de cirugía de cabeza y cuello. Se dividieron los grupos para evaluar prevalencia de hipocalcemia transitoria y permanente. Resultados: Se analizaron los datos de 261 pacientes, encontrando una mediana de edad de 48,6 años. El análisis  univariado evidenció mayor prevalencia de la enfermedad en mujeres (75%) y el diagnóstico de carcinoma papilar de tiroides (85%) fue el más relacionado a intervencion quirúrgica. La prevalencia de hipocalcemia posquirúrgica a los tres meses POP fue del 18%, frente a 7% a los siete meses. Conclusiones: La prevalencia de hipoparatiroidismo postiroidectomía para manejo de cáncer de tiroides en una institución de cuarto nivel de complejidad de Bogotá, en manos de un cirujano experto de alto volumen es cercana al 20% con reducción al 8% a los siete meses, con tasas menores a las reportadas pero significativas, lo cual demuestra la importancia de crear estrategias para prevención y manejo temprano. Existe la necesidad de registros a nivel nacional que permitan analizar el comportamiento en general de los pacientes sometidos a cirugía del compartimento central del cuello, con el fin de establecer protocolos en la suplementación que prevengan el porcentaje de morbilidad de los pacientes con secuelas permanentes.

Introduction: The relationship between the administration of recombinant TSH (rhTSH) and the progression of thyroid cancer has been described in some case reports (1). There are scant data suggesting that rhTSH acts as a growth factor that stimulates metastatic tumor expansion. Case Report: A 55 year old male patient who 3 years ago reported an evident mass at cervical level. The ultrasound documented a large thyroid mass with an endothoracic component. The FNA reported BETHESDA IV, suspicious for follicular neoplasia. Extension studies showed lytic left parietal bone lesion and liver metastatic compromise. The pathology of the total thyroidectomy showed a follicular carcinoma with a micronodular pattern and capsular invasion, of 19x9x7 cm, vascular and esophageal involvement T4BN0M1. He was sent to radioiodine therapy with 100 MCI with previous suspension of LT4 (Preablative TGL> 300 ng / ml (<50 ng / ml) Abs-TGL 2 IU / ml (<2 IU / ml) TSH 31.3 mIU / L (0.37-4.7 mIU / L) and body scan documenting uptake of the radiotracer at the left parietal, the anterior costal grating, and liver. A second dose of iodine was applied, with 150 MCI after stimulation with thyrotropin (Preablative TGL> 300 ng / ml, Abs-TGL 1.76 IU / ml, TSH 83 mIU / L) Immediately after the administration of rhTSH, the patient described the appearance of alopecic plaques on the scalp, sensation of mass at the right upper quadrant of the abdomen and bone pain in the right rib cage and at the right hip, which progressively worsened the following days until they were incapacitating. The scan report showed a new uptake in dorsal vertebrae, the MRI showed new bone injury at the innominate bone, as well as increase in the sum of its maximum dimensions by 22%, indicative of progression. The cerebral angio-MRI showed hypervascularized metastasis at the left parietal level. Bone scintigraphy documented foci of hyper uptake in both parietals, manubrium and sternal body, 5-8 right anterior costal arches, right scapula, both humeral heads, vertebral bodies T3-T5-T7L4, right acetabulum, left proximal femur and the entire length of the right femur. The clinical and imaging worsening of the bone lesions after the application of rhTSH was striking, for this reason radiotherapy and embolization of the liver lesion was performed. The patient was not a candidate for neurosurgical management due to the vascular component of the cranial lesions. Conclusion: rhTSH is a very well-tolerated method that avoids symptoms associated with severe hypothyroidism. However, it has been associated with neoplastic progression. This is one of the few cases documented in the literature where there is a direct association between the administration of rhTSH and the progression of bone metastases. References: (1)Braga M. Ringel M. Cooper DS. Sudden Enlargement of Local Recurrent Thyroid Tumor after Recombinant Human TSH Administration. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86(11):5148–51.

Background: Cushing syndrome (CS) includes the signs and symptoms associated with prolonged exposure to abnormally elevated plasma levels of glucocorticoids, which can be either exogenous or endogenous (cortisol). Exogenous CS has been associated with homeopathic and allopathic products with anti-inflammatory properties, has been demonstrated in many of them, that there are steroid contributions in these drugs which are not reported in their inserts and in prolonged exposure generate BMS. Clinical Case: We present the case of a 23-year-old female with a history of polycystic ovarian syndrome in management with ciproterone acetate and metformin 500 mg dia, who has gained 12 kilos of weight in two months, Progressive appearance of violaceous stretch marks on the thighs, arms and abdomen, associated with diaphoresis, hyporexia, acneiform, rash and hirsutism. The symptoms were related to the use of natural anti-inflammatory cream, for joint pains in knee and shoulders based on natural extracts of Boswellia Serratia during the last three months. It presents paraclinics with post-dexamethasone serum cortisol levels in 1. 25, ACTH 1. 5, Urinary cortisol 20. 24 ug/24h, urinary volume 0. 88 L/24H, DHA -S 27. 1Ug/dl, Free testosterone <0.24 pg/ml, TSH 2. 59 ng/dl, Free-T4: 1. 16 ng/dl, Prolactin: 31 Ng/ml (0–23), Somatomedin C: 109 Ng/ml, (92.9–342.0), HBAC1: 5. 37%, preprandial and postprandial glycemia: 90–133 mg/dl, Am Cortisol:1.11 mcg/dl (6–18 Mcg/dl), Basal Insulin: 74 uUI/ml., Postprandial Insulin: 57 uUI/ml. Clinical findings and dynamic biochemical studies of the adrenal axis, with a positive dexamethasone suppression test and no findings suggesting ectopic production; it was confirmed that the diagnosis of exogenous CS is associated with the use of topical anti-inflammatory. With the of the drug’s suspension, clinical findings have improved, and cortisol levels have decreased. Conclusion: Exogenous hypercortisolism associated with the use of topical anti-inflammatory drugs is not frequent. The first case reported an association with the use of a topical drug based on Boswellia Serrata. In conclusion, with the presence of signs and symptoms of CS the recent use of herbal products by any route of administration and by excluding other causes of endogenous hypercortisolism (central or ectopic) and exogenous, the use of homeopathic products should be suspected as an etiology. Nowadays, there are no reports of exogenous Cushing by BS. The first case is described, without omitting the possibility of unknown compounds in the topical preparation.