Insulinoterapia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2When to begin insulinotherapy in patients with mellitus type 2 diabetes

La peritonitis secundaria es una patología extremadamente delicada con una alta tasa de mortalidad, debido a las complicaciones que esta pude generar. Su tratamiento esta combinado entre antimicrobianos y el quirúrgico, mediante la técnica de laparoscopia en donde se debe contener el foco de infección, mediante la resección del órgano afectado y drenaje del área purulenta. Se presenta caso clínico de paciente femenino de 17 años de edad, que ingresa a centro de salud por presentar cuadro clínico de aproximadamente de 19 días de evolución, caracterizado por dolor abominó pélvico muy intenso de tipo cólico, se acompañaba de náuseas y vómitos de tipo bilioso en varias ocasiones; refiere familiar ausencia de deposiciones una semana previa a su ingreso hospitalario en clínica San Francisco, donde es intervenida quirúrgicamente, debido a apendicitis incidental y dolicomega sigma, diagnosticándose choque séptico por peritonitis secundaria. En el presente caso de estudio, se observa el desarrollo de una apendicitis, que derivó en un abdomen agudo, desencadenándose una peritonitis secundaria. En el presente caso de estudio, se observa como el desarrollo de una apendicitis previa, derivó en un abdomen agudo, desencadenándose una peritonitis secundaria. En este contexto algunos de los síntomas de dolor abdominal concuerdan con la literatura, en el aspecto del dolor abdominal localizado o focalizado que en este particular la paciente refiere con náuseas y vómitos, no se presenta o describe alguna perforación de la cavidad abdominal, por ello se puede clasificar como un abdomen agudo de tipo inflamatorio (peritonítico). A consecuencia de ello el paciente debe ser intubado e ingresado a UCI y se le realiza una relaparotomia para explorar y corregir los daños causados por la peritonitis en este contexto, con protocolo de antimicrobianos, sin embargo el paciente continua con una condición crítica, bajo sedación, en constante monitoreo de su evolución.

La literatura indica que esta condición se presenta en canceres que son muy avanzados y que se presentan generalmente en tumores hematológicos o en tumores solidos, la sobrevida a una carcinomatosis meníngea es muy baja con una supervivencia máxima de 6 meses. Se presenta caso clínico de paciente femenina de 42 años de edad que acude al Hospital Clínica San Francisco, con cuadro clínico de 2 meses de evolución caracterizado por cefalea intensa, nauseas, vómitos, deterioro progresivo de la motricidad y sensibilidad, además de perdida de masa muscular y trastorno de la deglución, es valorada por facultativo presentando deterioro del sensorio por lo que proceden a intubación endotraqueal, realizan resonancia magnética con contraste donde se evidencia hidrocefalia + limitada capacidad resolutiva. Luego de pruebas de imágenes complementarias, se observa engrosamiento de meninges por lo cual se sospecha de carcinomatosis meníngea.

La hemorragia intracerebral (HIC) es la formación de una colección de sangre dentro del parénquima cerebral, producida por una rotura vascular espontánea, no traumática. La hemorragia intracraneal es la complicación más temida del uso de los anticoagulantes orales, así como la más frecuente y menos tratable. Se presenta caso clínico de paciente masculino de 38 años de edad acude a esta casa de salud desde Hospital Clínica San Francisco sin antecedentes personales, clínicos, quirúrgicos, alérgico o familiares referidos con código de derivación, por presentar cuadro de dolor abdominal difuso post ingesta de alimento. Indica cefalea tipo pulsátil mas parestesias en extremidades que se acompaña de hemiparesia derecha mas episodios de convulsiones de tónico clónicas de duración de 10 minutos hasta cuando cuadro cedía por lo que fue llevado a centro de salud donde ingresan con sospecha de crisis convulsiva donde ha realizado episodios de convulsiones que ceden al uso de diazepam en 4 ocasiones por lo que es referido a esta casa de salud para manejo integral y especializado. responde a un diagnóstico de Hemorragisa intracraneal con con dx hemorragia intraparenquimatosa izquierda. Al momento paciente con Glasgow de 14 puntos, se identifica, trombosis de seno longitudinal superior, de seno longitudinal inferior y Trombosis de confluencia de senos con enfermedad cerebrovascular hemorrágica cerebromeníngea tratada con anticuagulates y sometido a procedimiento terapéutico de trombectomia mecánica por aspiración y se procede a realizar infusión de solución heparinizada. La evolución fue favorable con alta de UCI a los 7 días y alta hospitalaria a los 21 con recomendación de seguimiento neurológico.

La colangitis aguda es una infección de las vías biliares con alto potencial de gravedad de no ser manejada adecuadamente, su etiología principal es la coledocolitiasis que, acompañada de la obstrucción de la vía biliar y la colonización bacteriana secundaria, desencadenan un proceso infeccioso que puede conducir a una evolución tórpida y desenlace fatal. Se presenta caso clínico de paciente masculino de 91 años de edad, con cuadro clínico de más o menos 4 días de evolución caracterizado por dolor abdominal intenso en hipocondrio derecho con irradiación epigastrio, disnea, desvanecimiento, malestar general, por lo que es llevado a Hospital Clínica San Francisco, donde permaneció ingresado por 24 horas. Notan signos de deshidratación, hemodinamicamente inestable, estuporoso, con leve tinte ictérico, luego de realizar todos los estudios respectivos es diagnosticado con choque séptico foco biliar (colecistitis) con SDMO. Paciente presento parada cardiaca como consecuencia del shock séptico, y que no pudo ser intervenido quirúrgicamente para realizar colecistectomía por presentar trombocitopenia severa, se declara su muerte, en este particular la muerte del paciente y en base al cuadro grave que presentaba más la edad, son factores determinantes para una alta mortalidad, como lo indica la literatura, el paciente presento niveles plaquetarios por debajo de 7000 mm3, aun cuando fue transfundido con hemoderivados y su conteo plaquetario subió a 18000 mm3, esto confirma la trombocitopenia (valores menores a 150.000 mm3), y que entra dentro del criterio de porcentaje de mortalidad (9,8%) de la colangitis cuando el nivel plaquetario está por debajo de los 100.000 mm3.