El actual sistema de estadificación de la enfermedad renal crónica (ERC) de la Iniciativa para la Calidad de los Resultados de la Enfermedad Renal (KDOQI) es simple pero demasiado rígido para adaptarse a las variaciones en la función renal observadas en la población general. La fórmula más comúnmente utilizada para estimar la función renal no está validada en sujetos sin evidencia a priori de enfermedad renal. Su uso combinado da como resultado un diagnóstico inadecuado de ERC y estimaciones improbables de las tasas de prevalencia. Aunque esta iniciativa ha elevado el perfil de la enfermedad renal, la exageración del alcance del problema podría distraer a los nefrólogos de su papel de especialistas. La comunidad de nefrología necesita un sistema de estadificación revisado para la ERC que permita una comunicación precisa, eficaz y oportuna con los pacientes, los médicos de atención primaria, los médicos de salud pública y los encargados de formular políticas. Su función más importante será identificar a los pacientes que se beneficiarán de la detección selectiva y de intervenciones eficaces y seguras. La siguiente revisión bibliográfica ofrece una definición modificada y un sistema de estadificación de la ERC en función de la presencia de enfermedad renal estructural irreversible e inequívoca, la presencia o grado de deterioro de la función renal y las consecuencias de la misma.

La hemorragia intracerebral (HIC) es la formación de una colección de sangre dentro del parénquima cerebral, producida por una rotura vascular espontánea, no traumática. La hemorragia intracraneal es la complicación más temida del uso de los anticoagulantes orales, así como la más frecuente y menos tratable. Se presenta caso clínico de paciente masculino de 38 años de edad acude a esta casa de salud desde Hospital Clínica San Francisco sin antecedentes personales, clínicos, quirúrgicos, alérgico o familiares referidos con código de derivación, por presentar cuadro de dolor abdominal difuso post ingesta de alimento. Indica cefalea tipo pulsátil mas parestesias en extremidades que se acompaña de hemiparesia derecha mas episodios de convulsiones de tónico clónicas de duración de 10 minutos hasta cuando cuadro cedía por lo que fue llevado a centro de salud donde ingresan con sospecha de crisis convulsiva donde ha realizado episodios de convulsiones que ceden al uso de diazepam en 4 ocasiones por lo que es referido a esta casa de salud para manejo integral y especializado. responde a un diagnóstico de Hemorragisa intracraneal con con dx hemorragia intraparenquimatosa izquierda. Al momento paciente con Glasgow de 14 puntos, se identifica, trombosis de seno longitudinal superior, de seno longitudinal inferior y Trombosis de confluencia de senos con enfermedad cerebrovascular hemorrágica cerebromeníngea tratada con anticuagulates y sometido a procedimiento terapéutico de trombectomia mecánica por aspiración y se procede a realizar infusión de solución heparinizada. La evolución fue favorable con alta de UCI a los 7 días y alta hospitalaria a los 21 con recomendación de seguimiento neurológico.

La colangitis aguda es una infección de las vías biliares con alto potencial de gravedad de no ser manejada adecuadamente, su etiología principal es la coledocolitiasis que, acompañada de la obstrucción de la vía biliar y la colonización bacteriana secundaria, desencadenan un proceso infeccioso que puede conducir a una evolución tórpida y desenlace fatal. Se presenta caso clínico de paciente masculino de 91 años de edad, con cuadro clínico de más o menos 4 días de evolución caracterizado por dolor abdominal intenso en hipocondrio derecho con irradiación epigastrio, disnea, desvanecimiento, malestar general, por lo que es llevado a Hospital Clínica San Francisco, donde permaneció ingresado por 24 horas. Notan signos de deshidratación, hemodinamicamente inestable, estuporoso, con leve tinte ictérico, luego de realizar todos los estudios respectivos es diagnosticado con choque séptico foco biliar (colecistitis) con SDMO. Paciente presento parada cardiaca como consecuencia del shock séptico, y que no pudo ser intervenido quirúrgicamente para realizar colecistectomía por presentar trombocitopenia severa, se declara su muerte, en este particular la muerte del paciente y en base al cuadro grave que presentaba más la edad, son factores determinantes para una alta mortalidad, como lo indica la literatura, el paciente presento niveles plaquetarios por debajo de 7000 mm3, aun cuando fue transfundido con hemoderivados y su conteo plaquetario subió a 18000 mm3, esto confirma la trombocitopenia (valores menores a 150.000 mm3), y que entra dentro del criterio de porcentaje de mortalidad (9,8%) de la colangitis cuando el nivel plaquetario está por debajo de los 100.000 mm3.

Los volvulus o vólvulos son enfermedades graves, su sospecha clínica es difícil, además de ser potencialmente letales. En el abdomen pueden existir vólvulos gástricos e intestinales. Dentro de los intestinales se encuentran: vólvulos del intestino delgado, cecal, de colon y de sigma o sigmoideo. Las posibles complicaciones de los vólvulos intestinales son la peritonitis secundaria y el síndrome del intestino corto (después de la extirpación de una gran parte del intestino delgado). Generalmente, su diagnóstico y tratamiento oportunos lo llevan a un buen pronóstico. No obstante, si se presenta muerte del intestino, el pronóstico es desalentador. Según la cantidad de intestino comprometido, la situación puede ser mortal. Conocer las generalidades de cada uno de estos tipos de volvulus intestinales resulta de gran importancia ya que su diagnóstico y tratamiento precoz son fundamentales para reducir las tasas de morbimortalidad. El propósito fundamental del presente estudio es plasmar un esbozo de los aspectos más resaltantes de los volvulus intestinales, específicamente el de intestino delgado, de sigma y cecal. El modelo de investigación es una revisión de tipo documental bibliográfico. Se encontró que los vólvulos intestinales son un grupo de enfermedades que pueden tener consecuencias bastante graves, capaces de poner en riesgo parte de este órgano e incluso la vida del paciente. El volvulus de sigma es el más frecuente de los vólvulos, le sigue el cecal y con una menor frecuencia se encuentra el volvulus de intestino delgado, el cual se presenta principalmente en recién nacidos. Su diagnóstico se realiza por medio de tomografías computarizadas y radiografías. El tratamiento de elección es la cirugía. En conclusión, los volvulus son enfermedades importantes, que requieren un diagnóstico precoz y preciso, y un tratamiento a tiempo para evitar sus complicaciones catastróficas.