This article examines a training approach for community health volunteers which increased access to maternal health services in rural communities in Zambia. The effectiveness of the training approach was evaluated in an operations research component. Skilled birth attendance rates increased by 63% from baseline over a two-year period in the intervention districts, out-performing increases recorded in control sites at statistically significant levels. As a low-cost, high-impact intervention which shows good sustainability potential, the approach is suitable for national level scale-up and for adaptation for use in other countries in support of maternal and new-born health goals.Cet article examine une approche de la formation de volontaires sanitaires communautaires qui a accru l'accès aux services de santé maternelle au sein des communautés rurales de la Zambie. L'efficacité de l'approche de formation a été évaluée dans le cadre d'un élément de recherche sur les opérations. Le taux de présence d'accoucheuses qualifiées a augmenté de 63 % par rapport au niveau de référence sur une période de deux ans dans les districts d'intervention, dépassant les augmentations enregistrées sur les sites témoins dans une mesure statistiquement significative. En tant qu'approche peu coûteuse à fort impact qui affiche un bon potentiel de durabilité, cette approche se prête à un élargissement au niveau national et à l'adaptation pour être utilisée dans d'autres pays en vue d'atteindre les objectifs de santé maternelle et néonatale.El presente artículo examina un enfoque dado a la capacitación de voluntarias en salud comunitaria que logró elevar el acceso a los servicios de salud materna en varias comunidades rurales de Zambia. La eficacia de dicho enfoque fue evaluada como parte de un componente de investigación operativa. Durante un periodo de dos años, se constató que, en comparación con los niveles iniciales, la tasa en que las voluntarias capacitadas asistieron partos se elevó en 63% en aquellos distritos donde se impulsó tal enfoque. Este resultado superó, a niveles estadísticamente significativos, los aumentos reportados en los sitios de control. Se concluye que, en tanto se trata de una intervención de bajo costo y de alto impacto, que tiene buen potencial de sostenibilidad, el enfoque resulta adecuado para ser difundido a nivel nacional y para su adaptación en otros países, en aras de lograr sus objetivos de salud materno-infantil.

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SUMMARYIcitrap is a¯exible workshop-based training exercise that has been developed to examine and evaluate participatory approaches in project management. This article outlines the background and rationale for the commissioning of the Icitrap exercise and then describes the development and testing methodology used. The experiential nature of the exercise is the key to the ful®lment of its stated aim, which is to foster an understanding of participatory approaches towards project management by drawing out common problems, principles and points for action. Details of the ®nalized experiential training package, available in text-based and electronic formats, are presented. Copyright # 1999 John Wiley & Sons, Ltd.The early project process is dominated by engineers and economists, and preoccupations with infrastructure, budgets, schedules and quanti®cation. The way professionals and organisations think and operate biases the process against poor people. A new professionalism and a new paradigm start with people rather than things, and adaptive processes rather than with blueprints (Chambers, 1993).We will encourage participatory approaches which take into account the views and needs of the poor, and which tackle disparities between women and men throughout society (Department for International Development, 1997).

This paper examines a demand-side intervention that significantly increased access to maternal health services in rural Zambia in a context where skilled birth attendance rates had been stagnant for over two decades. Aspects of the intervention design that were crucial to the programme's success were the participatory and adult learning-centred approach used to mobilise intervention communities, the use of a community volunteer model, and the design's sensitivity and responsiveness to underlying social factors and problems. The demand-side intervention is already being scaled up in six districts, and is highly suitable for national level scale-up.Cet article examine une intervention axée sur le côté de la demande qui a considérablement amélioré l'accès aux services de santé maternelle en milieu rural en Zambie dans un contexte dans lequel le taux de naissances en présence d'accoucheuses qualifiées stagnait depuis plus de vingt ans. Parmi les aspects de la conception de l'intervention qui s'étaient révélés cruciaux pour le succès du programme figuraient l'approche participative et centrée sur l'apprentissage parmi les adultes employée pour mobiliser les communautés au sein desquelles était menée l'intervention, l'utilisation d'un modèle de volontaires communautaires et la sensibilité et réactivité de la conception aux facteurs et problèmes sociaux sous-jacents. L'intervention axée sur le côté demande est d'ores et déjà en cours d'élargissement dans six districts, et elle est tout à fait adaptée à un élargissement au niveau national.El presente artículo examina una intervención determinada por la demanda que ayudó a aumentar el acceso a los servicios de salud materna en el área rural de Zambia, en un contexto en que la tasa de asistencia de personal capacitado en los partos se había estancado durante dos décadas. En este sentido, se hace referencia a algunos aspectos del programa que determinaron su éxito, a saber: el enfoque participativo, centrado en el aprendizaje de los adultos, utilizado para movilizar a las comunidades donde se llevó a cabo la intervención; el uso de un modelo de voluntarios comunitarios; y la sensibilidad del modelo y su capacidad de respuesta a los factores y los problemas subyacentes. La intervención determinada por la demanda se ha extendido a seis distritos, mostrando ser muy adecuada para su uso a nivel nacional.

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