Более чем десятилетний опыт работы российских цен-тров диагностики и лечения остеопороза (ОП) убедительно доказал, что успешное выявление этого заболевания возмож-но лишь при комплексном применении клинических, лабо-раторных и рентгенологических методов исследования [1,2]. Детальная оценка факторов риска, данные биохимического исследования крови в сочетании с рентгенодиагностиче-ским, рентгеноморфометрическим и абсорбциометрическим исследованиями позволяют сегодня выявлять не только слу-чаи выраженного снижения минеральной плотности кости (МПК), но и начальные признаки ОП. В комплексе лучевых диагностических методов особое место принадлежит рентге-новской морфометрии позвоночного столба -методу объек-тивной оценки деформационных изменений тел позвонков, наиболее значимых в клиническом отношении последствий патологического уменьшения костной массы.Применение рентгеновской морфометрии при иссле-довании и диагностике ОП основано на особом диагности-ческом значении позвоночного столба при этом заболева-нии, связанном с его аксиальным расположением в скелете, уникальным соотношением кортикальной и губчатой ткани в структуре тел позвонков, с постоянной функциональной нагрузкой. Таким образом, позвоночник при ОП по мере снижения МПК, подвергаясь постепенным, закономерным деформационным изменениям, становится не только важ-ным объектом патологических нарушений, но и своеобраз-ным «диагностическим инструментом», позволяющим вы-являть не только выраженные случаи ОП, но и ранние его проявления [3]. Метод, который изначально имел сугубо исследовательское значение, в настоящее время стал неотъ-емлемым элементом диагностического комплекса при ОП. В связи с этим целесообразно проанализировать главные итоги развития морфометрического исследования, а также отметить основные перспективы дальнейшего его развития.Важными особенностями метода являются простота и доступность практического использования, с одной сторо-ны, и возможностью получения разнообразной диагности-ческой информации, с другой. На боковых рентгенограммах грудного и поясничного отделов, выполненных с соблюде-нием ряда стандартных требований, после соответствующих разметки, измерения и расчетов определяют линейные раз-меры и индексы тел позвонков в диапазоне от ТIV до LIV -от-

№ 2/2016 остеопороз и остеопатии щей столь широко распространенной на практике стандарт-ной ДХА. Так же получена положительная корреляционная взаимосвязь плоской и объемной ДХА (r=0,49 при остеопе-нии и r=0,45 при остеопорозе). Следует заметить, что изуча-емые показатели мало коррелировали с возрастом.Представляет интерес выявленная особенность при ГКС-ОП: объем трабекулярной кости достоверно отлича-ется от показателей при ОП и остеопении, а кортикальная кость достоверно отличается только от ОП. Таким образом, подтверждается, что при ГКС-ОП наиболее интенсивно про-исходит резорбция трабекулярной кости, что теперь можно определить и вполне возможно в будущем первоочередное определение именно этого показателя с целью ранней диа-гностики ГКС-ОП.На следующем этапе работы были изучены показатели толщины кортикальной кости шейки бедра различной ло-кализации. Оказалось, что при ОП наименьшей толщиной отличается латеральная стенка шейки бедра, особенно при ГКС-ОП (0,57±0,2 мм) Заключение. Таким образом, 3-Д-ДХА проксималь-ного отдела бедра имеет возможность дифференциро-ванной оценки состояния трабекулярной и кортикаль-ной кости и толщины стенки различных участков кости. Используя этот метод, мы можем получить новые данные о распределении минеральной плотности кости при раз-личных патогенетических вариантах ОП, точнее прогно-зировать риск переломов и оценивать эффективность ле-чения. В перспективе, возможно применение этого метода для индивидуального подбора эндопротеза или для изго-товления протеза по трехмерной модели проксимального отдела бедра.

в последние годы накапливается все больше данных о частом сочетании остеопороза (оп) и остеоартроза (оа) как взаимодополняющих забо-леваний, развитие которых существенно снижает продолжительность и качество жизни больных по-жилого возраста [15]. выделяют целый ряд общих факторов, предрасполагающих к развитию данных заболеваний: женский пол, пожилой возраст, генетическая предрасположенность, дефицит эстрогенов и витамина д и др. [1,6]. частое сочетание оп с дегенеративными забо-леваниями позвоночника показано в ряде работ [2,8,9,11]. дегенеративные изменения позвоночника, врожденные или приобретенные его деформации, и посменопаузальный оп, осложненный компрессионными переломами тел позвонков, занимают центральное место среди всех причин боли в спи-не [7]. в то же время точную этиологическую принадлеж-ность синдрома боли в спине (бс) в большинстве случаев определить сложно вследствие большого разнообразия и ча-стого сочетания разных причин [2,7]. поэтому представляет интерес изучение взаимосвязей, клинических и диагности-ческих особенностей сочетанной патологии позвоночника у женщин старше 55 лет. ЦЕЛЬ РАБОТЫизучить клинико-рентгенологические особенности со-четания первичного оп и дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника у женщин в постменопаузе. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫисследование проведено в кабинете профилактики осте-опороза геронтологического центра г. иваново. было об-следовано 66 женщин в возрасте от 55 до 75 лет (средний возраст 66,3±6,65 года) с постменопаузальным оп и син-дромом боли в спине. Критериями исключения были вто-ричный оп, метаболические остеопатии, воспалительные, инфекционные, онкологические заболевания позвоночника, травматические повреждения, хронические заболевания Клиническое обследование включало в себя физикаль-ный осмотр с оценкой болевого синдрома в спине по деся-тисантиметровой визуально-аналоговой шкале (ваш, мм), уровня двигательной активности в баллах [5], оценки здо-ровья по ваш. оценивалось качество жизни по вопроснику европейского общества по оп Qualeffo-41. проводилась двухэнергетическая рентгеновская абсорб-циометрия (DXA) на остеоденситометре Delphy A (Hologic, USA, 2004г.) с определением минеральной плотности кости (мпК) в позвоночнике (L1-L4) и в проксимальном отделе бедра. в соответствии с рекомендациями воз степень изме-нения мпК оценивалось по т-критерию: снижение мпК в диапазоне -1-2,4 SD от ее пикового значения считалось при-знаком остеопении, -2,5 SD и ниже -проявлением оп. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИчЕСКИЕпроводилось рентгенологическое обследование груд-ного и поясничного отделов позвоночника с последующим морфометрическим анализом для изучения характера и сте-пени выраженности деформации позвонков. дистрофиче-ские изменения межпозвонковых дисков и паравертебраль-ных мягких тканей определялись по методике в баллах по характеру, величине и распространенности костных разрас-таний по передним краям тел позвонков или под передней продольной связкой с учетом степени субхондрального осте-осклероза и сужения межпозвонковых пространств [3]. статистический анализ проводили при...

No abstract