Резюме. Актуальність. Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП)- ВступНеалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) охоплює спектр захворювань, тісно пов'язаних із ме-таболічними факторами ризику. Іншими словами, вона є печінковим проявом метаболічного синдрому. НАЖХП включає стеатоз, неалкогольний стеатогепа-тит (НАСГ) з цирозом або без нього та гепатоцелюляр-ну карциному за відсутності зловживання алкоголем, що визначається як добове споживання алкоголю в пе-рерахунку на чистий спирт більше ніж 30 г для чоло-віків та більше ніж 20 г для жінок [1]. Стеатоз печінки має сприятливий клінічний перебіг, оскільки запаль-не пошкодження печінки не розвивається. Необхідно розрізняти цю форму НАЖХП, що пов'язана зі спри-ятливим довгостроковим прогнозом, і НАСГ, для якого характерно прогресування: приблизно у 20 % пацієнтів із НАСГ розвиваються криптогенний цироз і гепатоце-люлярна карцинома [2].Актуальність проблеми полягає в тому, що НАЖХП є найбільш поширеним захворюванням печінки в за-хідних країнах; патологія охоплює 17-46 % дорос-лого населення з відмінностями залежно від методу діагностики, віку, статі та етнічної приналежності [1]. За даними УЗД, поширеність НАЖХП серед доросло-го населення в цілому становить приблизно 25-30 % у Європі і Сполучених Штатах Америки. Найвища

В статье рассматриваются вопросы диагностики хронических диффузных заболеваний печени. Представлен краткий обзор неинвазивных методов диагностики фиброза печени и чрескожной пункционной трепан-биопсии. Проведено сравнение между гистологическими изменениями (активность воспалительного процесса и стадия фиброза), уровнем трансаминаз крови, неинвазивными расчетными индексами (Forns, AAR, FIB-4, APRI, HALT-C, GUCI) и эхографическими характеристиками печени. По результатам проведенного исследования показано, что гистологическое исследование биоптата печени является единственным достоверным способом оценки активности и стадии фиброза при хронических диффузных заболеваний печени. Наиболее эффективным и безопасным методом получения ткани печени является пункционная биопсия под непрерывным УЗ-контролем с применением при необходимости допплерографических методов. При наличии опытного персонала, необходимого оборудования, соблюдении методики вмешательства и мер профилактики осложнений чрескожная пункционная трепан-биопсия должна выполняться каждому больному хроническими диффузными заболеваниями печени для постановки точного диагноза и контроля лечения.

Актуальність. Відмінність між м’яким (F1–2) і розвинутим фіброзом (F3–4), як і відсутність фіброзу у хворих на неалкогольну жирову хворобу печінки (НАЖХП), є важливим питанням для з’ясування прогнозу. Сироваткові маркери були запропоновані як альтернатива біопсії. Мета: розробити нову модель для визначення стадії фіброзу на основі більш ефективної комбінації серологічних маркерів та порівняння її з встановленими алгоритмами. Матеріали та методи. У дослідження включені 60 пацієнтів із НАЖХП, які проходили обстеження і лікування у відділенні захворювань печінки та підшлункової залози ДУ «Інститут гастроентерології НАМН України». Серед досліджених 26 (42,3 %) чоловіків та 34 (56,7 %) жінки, середній вік яких (37,1 ± 12,4) та (44,3 ± 7,3) року відповідно. Всім пацієнтам була проведена черезшкірна пункційна трепан-біопсія печінки з подальшим морфологічним дослідженням пунктату; виконано визначення вмісту гіалуронової кислоти, α2-макроглобуліну, аполіпопротеїну А1, фібронектину, гаптоглобіну в сироватці крові та був проведений розрахунок неінвазивних маркерів фіброзу печінки: AAR, APRI, FIB-4. Результати. Проведений ROC-аналіз показав, що найбільші показники площі під AUROC-кривою були для індексу FIB-4 для F2 — 0,72, F3 — 0,8, F4 — 0,82 при р < 0,05. Результати індексу APRI були вірогідно високими для помірного та вираженого фіброзу (F2 — 0,74, F3 — 0,82, р < 0,05). А показники AAR були вірогідними лише для цирозу печінки (площа під AUROC-кривою 0,89, р < 0,05). Установлено сильний прямий зв’язок між стадією фіброзу та рівнем гіалуронової кислоти, α2-макроглобуліну і фібронектину (r = 0,72, 0,93 та 0,71 відповідно при р < 0,05) та обернений зв’язок помірної сили між показниками аполіпопротеїну А1, гаптоглобіну (r = –0,61 і –0,35 при р < 0,05). Визначено прямий зв’язок помірної сили між ступенем активності запального процесу і показниками гіалуронової кислоти, α2-макроглобуліну і фібронектину (r = 0,54, 0,67 та 0,55 при р < 0,05) і обернений помірний зв’язок — аполіпопротеїну А1 та гаптоглобіну (r = –0,56 і –0,33 при р < 0,05). Висновки. Установлено, що найбільшу діагностичну цінність із неінвазивних маркерів фіброзу мають показники α2-макроглобуліну, аполіпопротеїну А1, гіалуронової кислоти та фібронектину, для яких площа під AUROC-кривою для мінімального фіброзу не була нижчою ніж 0,75, а для помірного, вираженого фіброзу та цирозу становила більше 0,9.

No abstract