PurposeDifferent esophagojejunostomy (EJ) reconstruction methods are used after totally laparoscopic total gastrectomy (TLTG), and none is considered a standard technique. This report describes a 2-layer hand-sewn EJ technique during TLTG; we also evaluated postoperative morbidity associated with this technique.Materials and MethodsThis retrospective cohort study included all consecutive patients who underwent TLTG for gastric cancer (GC) from 2012 to 2016 at 2 affiliated teaching hospitals. All participating surgeons performed standardized intracorporeal 2-layer hand-sewn EJ.ResultsWe included 51 patients who underwent TLTG for GC and standardized EJ anastomosis. Twenty-seven (53%) were male, and the median age was 60 (36–87) years. The average operative time was 337±71 minutes and intraoperative bleeding was 160±107 mL. There were no open conversions related to EJ. Postoperative morbidity was observed in 9 (17.0%) patients. There was no postoperative mortality. EJ leakage was observed in 2 patients (3.8%) and 1 patient (1.9%) developed EJ stenosis. Patients with leakage were managed non-operatively and the patient with stenosis required endoscopic dilation. The median length of hospital stay was 8 (6–29) days.ConclusionsTwo-layer hand-sewn EJ during TLTG for GC is a feasible and safe technique. This method avoids a laparotomy for reconstruction and the disadvantages associated with laparoscopic introduction of mechanical staplers for EJ, and provides an alternative for alimentary tract reconstruction after TLTG.

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Background: Obesity is associated with insulin resistance (IR). Through exercise insulin resistant obese patients can effectively improve their cardiorespiratory fitness (CRF). The effect of exercise on patients CRF can be determined by oxygen pulse (PO2) analysis. Despite its usefulness, there is limited literature on PO2 analysis in patients with obesity and insulin resistance. Objective: The goal of the present study is to evaluate the relation between PO2 and IR in sedentary obese women. Methods: 55 women were submitted to a maximal exercise test for evaluation of maximal oxygen consumption and PO2. The subjects with a Homeostatic model assessment of IR index greater or equal to 2.5 were considered as insulin-resistant. Participants were divided into 2 groups, IR group (n=35) and Non-IR group (n=20). Results: IR group had lower values of PO2 relative to body weight (11.0±1.7 versus 12.6±1.4 ml∙kg∙beats-1, p=0.001) and relative to lean mass (21.7±2.9 versus 23.2±2.8 ml∙kg∙beats-1, p=0.038) than Non- IR group. No statistical differences were found in maximal oxygen consumption between groups (Non IR=1.53±0.27 L∙min-1, IR=1.51±0.28 L∙min-1; p=0.386). PO2 relative to body weight and HOMA-IR was inversely correlated (p<0.001; r=-0.465). Logistic regression analysis showed an association between PO2 relative to weight (p=0.001, OR=0.47) and fat free mass (p=0.01, OR=0.73), both models adjusted by age. Conclusions: This study demonstrates a relation between HOMA-IR and PO2. Our results suggest that PO2 could be a protective factor against insulin resistance.

Introducción: La esofagectomía presenta una alta morbilidad postoperatoria. Sin embargo las definiciones de las complicaciones son variables. Un grupo multinacional, Esophagectomy complications consensus group (ECCG), propuso definiciones estandarizadas.Objetivo: Evaluar las complicaciones postoperatorias en esofagectomía según las definiciones propuestas por el ECCG.Métodos: Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo, a partir de una base de datos prospectiva. Se incluyeron pacientes sometidos a una esofagectomía por cáncer entre 1996 y 2018 en un centro. Se aplicaron las definiciones de las complicaciones postoperatorias según el ECCG.Resultados: Se incluyeron 215 pacientes (Hombres 64%; edad 67 [31-82] años). El 64% presentaban alguna comorbilidad. Existió un predominio de carcinoma escamoso, con un 68%. La ubicación tumoral más frecuente fue el tercio inferior del esófago (48%). Se utilizó un abordaje abierto en 74% y mínimamente invasivo en 26%. La morbilidad postoperatoria total fue de 67%. Las complicaciones más frecuentes fueron las respiratorias alcanzando un 27%. En total, un 25% de los pacientes presentó una filtración de la anastomosis esofagogástrica, de las cuales un 24% fueron tipo II (no requirieron una reintervención quirúrgica). Se produjo una paresia de cuerda vocal en 7%, todas tipo I (no requirieron terapia específica). Se presentó una fístula quilosa en 2%, en 1% se trataron con nutrición parenteral (tipo II) y en 1% se realizó una reintervención (tipo III).Conclusión: La esofagectomía se asocia a una alta morbilidad. Las principales complicaciones son las respiratorias y las gastrointestinales. La utilización de las definiciones de consenso permite una estandarización y graduación de las complicaciones.

Introducción: Las consultas en el Servicio de Urgencia (CU) y el reingreso (RI) hospitalario después de una Cirugía Bariátrica (CB) son importantes indicadores de calidad y seguridad. Sin embargo existe escasa información de estos indicadores en nuestro medio nacional. En este trabajo analizamos las CU y RI de pacientes sometidos a una CB primaria en un centro universitario de alto volumen, y buscamos variables asociadas a estos indicadores. Métodos: Estudio observacional retrospectivo que incluyó a todos los pacientes sometidos a Bypass Gástrico (BPG) o Gastrectomía en manga (GM) laparoscópica primaria realizados de forma consecutiva en nuestra institución durante el período 2006-2007 y 2012-2013. Utilizando nuestros registros clínicos y base de seguimiento prospectivo, identificamos aquellos pacientes con CU o RI en nuestro hospital durante los primeros 30 días después del alta. Resultados: Se incluyeron 1.146 CB primarias, 53% (n=613) fueron BPG y 47% (n=533) GM. Un 8,03% (n = 92) de los pacientes tuvo al menos una CU y un 3,7% (n=42) un RI. Las variables independientes asociadas tanto a CU como RI fueron el tiempo operatorio e índice de masa corporal (IMC) preoperatorio. No se encontró asociación estadística, en el periodo estudiado, para el tipo de CB realizada con la CU ni con el RI. Conclusión: Existe una baja proporción de pacientes que requieren CU y RI posterior a la CB, lo que demuestra la seguridad de estas intervenciones.