El electrocardiograma (ECG) es un examen que permite tomar decisiones que podrían salvar la vida del paciente. Se debe tener en cuenta que tiene diferentes patrones y diagnósticos diferenciales, como el patrón del síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST lateral alto, al cual se denomina el «signo de la bandera de Sudáfrica». Presentamos el caso de un paciente de 44 años que presentó dolor torácico típico en quien se realizó un ECG que evidenció elevación del segmento ST en las derivaciones DI, DII, AVL – V2, e infradesnivel en DIII, lo cual corresponde a una oclusión coronaria aguda con compromiso del segmento lateral del corazón. Este patrón ECG es conocido como el signo de la bandera de Sudáfrica. El pronto reconocimiento permitió la decisión de realizar la terapia farmacológica y la angioplastia de rescate, inmediatamente.

Se presenta el caso de una mujer de 67 años, con antecedentes de hipertensión arterial y obesidad, que acudió a urgencias por tos, fatiga, fiebre y disnea. Durante la monitorización se documentó elevación del segmento ST anterolateral e inferior y elevación de troponina; la arteriografía coronaria no evidenció lesiones significativas; en el ventriculograma y en el ecocardiograma transtorácico se documentó acinesia apical. Se confirmó RT-PCR positiva para SARS-CoV-2; se consideró como diagnóstico síndrome de takotsubo.

COVID-19 es una enfermedad infecciosa respiratoria aguda, causada por el SARS-CoV-2, un nuevo coronavirus, que se extendió rápidamente por todo el mundo, dando como resultado una pandemia. Los pacientes presentan un amplio espectro de manifestaciones clínicas, entre ellas, la miocarditis, y de manera alterna, algunos pacientes sin síntomas de enfermedad cardíaca, tienen anomalías en las pruebas, como elevación de la troponina y arritmias cardíacas en el electrocardiograma, o anomalías en las imágenes cardíacas. La patogenia del compromiso miocárdico no es clara, pero las dos principales teorías prevén un papel directo de la enzima convertidora de angiotensina 2, que funciona como el receptor viral, y una respuesta hiperinmune, que también puede conducir a una presentación aislada. El estándar de oro del diagnóstico es la biopsia endomiocárdica, la cual no está disponible en la mayoría de los escenarios. En esta revisión, se pretende brindar al lector pautas para identificar las manifestaciones clínicas, ayudas diagnósticas y manejo de los pacientes con sospecha de miocarditis por COVID-19.

Se presenta el caso de un varón de 61 años con antecedente de hipotiroidismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y síndrome coronario crónico, que ingresa con diagnóstico de infarto de miocardio sin elevación del segmento ST. En el cateterismo se evidencia ectasia coronaria con gran aneurisma y flujo lento en arteria coronaria derecha, y aneurisma y flujo lento en arteria descendente anterior. En el ecocardiograma se encontró trastornos de motilidad, con fracción de eyección del ventrículo izquierdo severamente disminuida (20%) a pesar de manejo médico óptimo. Dado todo lo anterior, se diagnosticó como una cardiopatía isquémica y falla cardiaca avanzada secundarias a aneurismas coronarios planteándose como tratamiento definitivo el trasplante cardiaco dada la progresión de la enfermedad.