Вестник хирургии» • 2017 44 В в е д е н и е. Частота повреждений таза при сочетанных травмах составляет 10,1-42,4 %, при этом нестабильные повреждения тазового кольца встречаются у 39-81,4 % пострадавших [4, 5, 7, 8]. Летальность при травмах таза достигает 15,4 %, а при условии гемодинамической нестабильности пострадавшего возрастает до 40 %, что объясняется продолжающимся массивным внутритазовым кровотечением [1 -3, 6, 9].Выполнение прямого хирургического ге мо стаза при травме таза возможно путём пере вязки или восстановления по вреж дённого со суда. В условиях нестабильной гемодинамики по страдавшего данные способы приводят к дополнительной кровопотере, при этом в условиях слож ной анатомической ориентировки возни кают риски ятрогенных повреждений органов малого таза, крупных магистральных сосудов и нервных ство лов. Одним из способов остановки венозных кро во течений из повреждённых костей таза является там понада таза.Цель исследования -оценить клиническую эффективность внебрюшинной тампонады таза (ВТТ) для обеспечения гемостаза у пострадавших

Relevance. Mortality and unsatisfactory results of treatment of combined injuries of the pelvis, especially with pelvic ring fractures, are still high. This is due to the lack of an effective system of specialized medical care for this category of victims.Intention: To study the frequency, characteristics and structure of combined injuries of the pelvis with damage to the pelvic ring based on the experience of specialized medical care in the level I trauma center (St. Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine).Methodology. We analyzed the 10-year (2009–2018) treatment results for 932 victims with a combined pelvic injury at the level I trauma center: St. Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine. In the study group, 667 victims had unstable pelvic ring injuries.Results and Discussion. Combined injuries of the pelvis, accompanied by damage to the pelvic ring in a large urban agglomeration as a result of high-kinetic injuries (road traffic injury, catatrauma, etc.) were observed in 16.3% of the structure of polytrauma. 75.8% of the victims were of working age. In the structure of injuries, pelvic ring injuries among polytrauma mainly resulted from traffic accidents (57.9 %). The initial fractures were classified as stable type A (265; 28.5 %), partially stable type B (485; 52 %), and vertically unstable type C (182; 19,5 %) according classification М. Tile и М.Е. Muller (AO/ASIF). Four or more areas of the body were affected int 60.8 %, and pelvic injuries dominated in 62.8 % of observations. Half of the patients with pelvic ring injury were diagnosed with more than 25 points by the ISS. Among them, life-threatening complications were identified in 77.7 %. Of these, 33.6 % had pelvic bleeding, the second largest source of acute blood loss was intra-abdominal – 12 % of observations. The mechanism of damage to the pelvic ring was lateral compression (LCI) – 54 % and vertical shift – 57.7 %. In the structure of morphological damage to the posterior pelvic ring, unilateral and bilateral fractures of the sacrum were more common: 51.7 and 13.2 %, respectively. Multiple pelvic injuries was diagnosed in 7.3 % of victims, most had ruptures of the bladder and posterior urethra; open pelvic injuries, including extensive traumatic skin detachment were observed in a small percentage of observations (3.4 %).Conclusion. Unstable pelvic ring injuries differ from other types of pelvic injuries due to more common (33.1 %) traumatic shock (grade III traumatic shock) and greater acute blood loss (> 20 % blood volume; 35.9 %), especially in victims with vertically unstable pelvic injuries. This requires rapid transportation of the victim to the trauma center, proper organization of pre-hospital care, including temporary fixation of the pelvis and early specialized medical care.

The final reconstructive treatment of complex pelvic injury in a patient with combined trauma in the acute period of traumatic disease is presented. Indirect reposition, limited access, stable functional osteosynthesis were performed, which allowed to obtain a good anatomical and functional outcome.

Objective. To evaluate the use of minimally invasive lumbopelvic fixation (LPF) in the acute period of traumatic disease in patients with vertically unstable pelvic injuries. Material and Methods. Three patients with vertically unstable injuries of the pelvic ring were operated on using LPF technique. Fixation of pelvic fractures was performed by a minimally invasive procedure with a system of transpedicular and iliosacral screws. The choice of the lumbopelvic system configuration depended on the sacral injury morphology. Results. The average length of hospital stay was 22.7 ± 7.5 days. Assessment of the functional status of the pelvis using Majeed scale was 92.0 ± 5.3 points. Before surgery, the neurological status was assessed by Gibbons scale, all victims received 1 point: decompression of sacral neural structures was not indicated. All the victims returned to the previous level of physical and professional activity in the period from 6 to 18 months. At the same time, control SCT of the pelvis was performed, which confirmed the union of pelvic fractures and the stability of instrumentation. Conclusion. Successful restoration of the pelvic ring anatomy with subsequent stable fixation using minimally invasive internal osteosynthesis in the acute period of traumatic disease including lumbopelvic transpedicular stabilization allowed obtaining good anatomical and functional outcomes in patients with vertically unstable injuries of the pelvic ring.

1 СанктПетербургский научноисследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (Россия, СанктПетербург, ул. Будапештская, д. 3, лит. А); 2 Военномедицинская академия им. С.М. Кирова (Россия, СанктПетербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6) Летальность при травмах таза достигает 15 %, а при условии гемодинамической нестабильности пострадавшего возрастает до 45-60 %, что объясняется продолжающимся массивным внутритазовым кровотечением. Цель -изучить эффективность внебрюшинной тампонады таза при продолжающемся внутритазовом кровотечении у пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца и при знаками неустойчивой гемодинамики. Проведен анализ лечения 22 пострадавших в двух травмоцент рах 1го уровня (СанктПетербург, 2013-2017 гг.) с нестабильными повреждениями тазового кольца и признаками неустойчивой гемодинамики, которым выполняли внебрюшинную тампонаду таза после механической стабилизации тазового кольца с целью остановки продолжающегося кровотечения. Ге мостаз до и после выполнения тампонады таза оценивали по следующим показателям: систолическое артериальное давление, объем заместительной гемотрансфузионной терапии, уровни рН и дефицита буферных оснований, лактата артериальной крови. С целью контроля и верификации источника арте риального кровотечения выполняли диагностическую ангиографию. Использование внебрюшинной тампонады таза позволило достичь окончательной остановки продолжающегося тазового кровотечения у 14 (73,7 %) пострадавших. Имеются статистически значимые изменения показателей среднего арте риального давления до и после выполнения тампонады, а также соотношение 3: 1 средних объемов за местительной гемотрансфузионной терапии препаратами крови, проведенной до операции и после нее. Общая летальность составила 14 (63,6 %) случаев, из них в течение 1х суток умерли 5 (22,7 %) постра давших. 9 (40,9 %) пострадавших скончались в течение первых 2 нед после травмы от инфекционных ос ложнений. Полученные данные соответствуют современным литературным источникам. Тампонада таза может активно применяться у пострадавших, находящихся в критическом состоянии, с тяжелой травмой таза в сочетании с механической стабилизацией поврежденного тазового кольца. Выполнение тампона ды таза не исключает последующее выполнение тазовой ангиографии и эмболизации.Ключевые слова: медицина катастроф, травматология, политравма, нестабильные повреждения та зового кольца, внебрюшинная тампонада таза, тазовая ангиография, селективная эмболизация. ВведениеЧастота повреждений таза при сочетанных травмах составляет 10-42 %, при этом неста бильные повреждения тазового кольца встре чаются в 39, 0-81,4 % случаев [27, 32, 36, 37]. Летальность при травмах таза достигает 15 %, а при условии гемодинамической нестабиль ности пострадавшего возрастает до 45-60 %, что объясняется продолжающимся массив ным внутритазовым кровотечением [